El empiema pleural-torácico (comúnmente referido simplemente como un empiema ) o piotórax se refiere a un derrame pleural purulento y a menudo loculado infectado , y es la causa de una gran colección pleural unilateral . Es una afección potencialmente mortal que requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos.
EpidemiologÃa
Los empiemas suelen ser la complicación de otra anormalidad subyacente y, por lo tanto, la demografÃa seguirá a la causa principal, por ejemplo, neumonÃa, absceso subdiafragmático, perforación esofágica, etc.
Los pacientes con VIH / SIDA tienen más probabilidades de tener neumonÃa y, a su vez, tienen más probabilidades de desarrollar un empiema, que puede ocurrir en> 5% de los casos de neumonÃa.
Presentación clÃnica
Los signos y sÃntomas clÃnicos en forma aislada son inespecÃficos e imitan la infección pulmonar de cualquier compartimento, siendo común la fiebre y el aumento del recuento de glóbulos blancos.
En el contexto de una colección pleural, consolidación y sÃntomas infecciosos, la imagen por sà sola no puede excluir la infección y se requiere toracocentesis con evaluación microbiológica. La presencia de lóbulos de gas dentro de la colección o los márgenes pleurales reforzados engrosados ​​son fuertemente indicativos de infección (ver más abajo).
Además, el diagnóstico presuntivo se puede hacer si el pH del lÃquido es <7.0 o el lÃquido tiene un nivel de glucosa <40mg / dL.
Puede parecerse a un derrame pleural y puede simular un absceso pulmonar periférico, aunque una serie de caracterÃsticas generalmente permiten la distinción entre los dos (ver empiema versus absceso pulmonar ) 3 . El lÃquido pleural es tÃpicamente unilateral o marcadamente asimétrico 4 . En general, los empiemas forman un ángulo obtuso con la pared torácica, y debido a su forma lenticular son mucho más grandes en una proyección (por ejemplo, frontal) en comparación con la proyección ortogonal (por ejemplo, lateral) 3 . La forma lenticular (biconvexa) también sugiere el diagnóstico, ya que los derrames pleurales transudativos / estériles tienden a tener forma de media luna (es decir, cóncavos hacia el pulmón, ver empiema versus derrame pleural ).
El ángulo obtuso con la pared torácica indica que esto surge del espacio pleural. Â
Esta es una apariencia clásica de un empiema pleural.
El ángulo obtuso con la pared torácica y la forma bicóncava son tÃpicos. El espacio pleural derecho es completamente normal.
Se realizó una inserción de drenaje percutáneo que confirmó un empiema pleural.
Nota de Evolución
| NOTA MÉDICA DESTINO HOSPITALARIO:  OBSERVACION Paciente masculino de 61 años de edad el cual se encuentra asintomático por el momento refiriendo leve dificultad respiratoria, actualmente consiente, tranquilo, orientado, actualmente afebril, signos vitales estables, estado neurológico conservado Glasgow 15/15, mucosas semihidratadas con leve palidez, pupilas isocóricas, normorreactivas, orofaringe hiperémica, cuello cilÃndrico, móvil con adenomegalias palpables, tórax normolÃneo sin malformaciones aparentes, campos pulmonares presenta hipoventilación basal derecha, campo pulmonar izquierdo con buena entrada y salida de aire, sin ruidos agregados, abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda, peristalsis normal, extremidades integras, sin edema, buen llenado capilar. Se continua plan establecido, pendiente resultados de laboratorio y Rx tórax. DIAGNÓSTICO Derrame pleural no clasificado en otra parte |
TECNICA
Se observa tac simple y contrastado en cortes axiales con reconstrucciones coronales y sagitales observando los siguientes hallazgos:
HALLAZGOS ESPECIFICOS
Los tejidos blandos sin evidencia de alteraciones.
Tejido óseo muestra con cambios osteodegenerativos, sin evidencia de lesiones lÃticas, blasticas, degenerativas o traumáticas.
Existe perdida del volumen pulmonar derecho, con extensa colección pleural de morfologÃa irregular de márgenes mal definidos, loculada de aspecto heterogéneo de predominio hipodenso de hasta 27 UH, la cual presenta densidades aires en su interior asà como nivel liquido- lÃquido y mide aproximadamente 257 x 208 x 141 mm en sus diámetros longitudinal, AP y transversal respectivamente, y con medida del diámetro transverso mayor corresponde a un volumen de más de 1421 cc, apreciando una atelectasia pasiva, en lo valorable del parénquima pulmonar con engrosamiento intersticial.
Pulmón izquierdo se identifican dos lesiones nodulares sospechosas hipodensas localizadas en el segmento apico posterior del lóbulo superior la cual mide 11 mm y otra localizada en el segmento superior del lóbulo inferior de 9 mm asi como un granuloma calcificado en el segmento basal posterior de7 mm.
La tráquea es central y su continuación con los bronquios principales se muestran de calibre y trayectorias habituales y permeables.
Mediastino con presencia de múltiples ganglios con pérdida de su morfologÃa habitual e hilio graso de distribución difusa con presencia de un conglomerado ganglionar con centro necrotico de 55 x 53 mm en sus ejes largo de localización para traqueal superior derecho y se extiende a nivel para traqueal inferior ipsilateral.
Los grandes vasos cuentan con trayectoria y calibre conservado.
El corazón con presencia de escaso derrame pericárdico.
En cortes visibles de abdomen sin observar liquido libre.
impresión diagnostica:
 ·        EXTENSA colección  PLEURAL DERECHA  COMPATIBLE CON EMPIEMA,  con UN VOLUMEN APROXIMADO DE 1421 CC.
· NODULOS PULMONARES DE ASPECTO SOSPECHOSO, LOCALIZADOS EN PULMON IZQUIERDO.
· MULTIPLES GANGLIOS MEDIASTINALES DE ASPECTO INFLAMATORIO, CON CONGLEMERADOS GANGLIONARES CON CENTRO NECROTICO.
· ESCASO DERRAME PERICARDICO.
     Â
referencias
- 1. Landay MJ, Conrad MR. Landay MJ, Conrad MR. Absceso pulmonar que imita el empiema en la ecografÃa. AJR Am J Roentgenol. 1979; 133 (4): 731-4. AJR Am J Roentgenol (cita) – Cita Pubmed
- 2. Stark DD, Federle MP, Goodman PC y otros. Absceso y empiema pulmonar diferenciadores: radiografÃa y tomografÃa computarizada. AJR Am J Roentgenol. 1983; 141 (1): 163-7. AJR Am J Roentgenol (resumen) – Citación de Pubmed
- 3. Kazerooni EA, bruto BH. Imagen cardiopulmonar. Lippincott Williams y Wilkins. (2004) ISBN: 0781736552. L̩elo en Google Books РEncu̩ntralo en Amazon