Los bilomas se refieren a colecciones extrabiliares de bilis. Pueden ser intra o extrahepáticos.
TerminologÃa
Existe una ligera discrepancia en la literatura informada en el uso del término «biloma». Muchos autores lo han usado exclusivamente para referirse a colecciones de bilis intrahepáticas u otras colecciones biliosas que están organizadas discretamente en lugar de una fuga biliar libre en el peritoneo (coleperitoneo: un término raramente utilizado).
Presentación clÃnica
Aunque generalmente son asintomáticos, pueden presentarse con peritonitis biliar sintomática
El setenta por ciento de los bilomas se localizan en el cuadrante superior derecho, mientras que el 30% restante se desarrolla en el cuadrante superior izquierdo. Un biloma puede desaparecer o puede continuar demostrando una fuga biliar activa.
CASO CLINICO
TRIAGE
| MOTIVO DE LA ATENCIÓN REFERIDA DE PARTICULAR POR SOSPECHA COVID 19 RESUMEN DEL INTERROGATORIO Femenino de 73 años Niega alergia a medicamentos PO de colecistectomÃa hace 12 dÃas en particular con cole complicada HAS Losartan cada 24 horas Ant de hospitalización hace 12 dÃas por colecistectomÃa laparoscópica complicada con perforación de vesicula, con estancia hospitalaria de 2 dÃas, refiere posterior a ello poca tolerancia a alimentos, dolor en tórax anterior y sensación de falta de aire, niega fiebre, vomito, diarrea u otra sintomatologÃa Actualmente refiere intolerancia a alimentos , leve dolor abdominal SatO2 94% con puntas nasales a 5 L min. EXPLORACIÓN FÃSICA Consciente, orientada, cooperadora, leve palidez de piel y tegumentos, mucosa oral dLa colección alrededor del hÃgado confirmó ser un bilomaeshidratada, cuello sin alteraciones, campos pulmonares adecuada entrada y salida de aire, ruidos cardiacos rÃtmicos, tono e intensidad adecuada, abdomen heridas de laparotomÃa bien afrontadas, presencia de drenaje tipo Penrose salida de material amarillo, de moderada cantidad, blando ,depresible, peristalsis presente, rebote negativo, extremidades eutróficas |
Nota de Evolución
| Nota Médica Destino Hospitalario:  OBSERVACION FEMENINO DE 73 AÑOS, ACUDE POR DOLOR ABDOMINAL TIENE ANTECEDENTE DE COLECISTECTOMIA LAPAROSOCPICA EN MEDIO PRIVADO HACE 12 DIAS, REFIERE SALIDA DE LIQUIDO VERDE OSCURO POSTERIOR A CIRUGIA, ASI COMO DISCONFORT ABDOMINAL E INTOLERNCIA A LA VIA ORAL. MOTIVO POR EL CUAL ES TRAIDA A ESTA UNIDAD. PACIENTE REFIERE QUE ESTO DIAS A DISMINUIDO EL VOLUMEN QUE SALE POR EL DRENAJE Y QUE HA MEJORADO EL DISCONFORT. EF CONSCIENTTE ORIENTADA MUCOSA ORAL SECA, CAMPOS PULMONARS COM MURMULLO VESICULAR PRESENTE RSCSRS ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN DOLOR CON DRENAJE ABIERTO CON SALIDA DE LIQUIDO DE ASPECTO BILIAR, SIN IRRTACION PERITONEAL EXTREMIDADES INTEGRAS DESCONOCEMOS CANTIDAD DE GASTO PARA PENSAR EN LESION DE VIA BILIAR CONDUCTO DE LUSHKA AUNQUE POR TIEMPO DE EVOLUCION PARECE MAS UNA LESION DE VIA BILIAR, REQUIERE DE PARA CLINICOS, BCH QS PFH TIEMPOS DE COAGULACION ASI COMO ESTUDIO DE IMAGEN, SI CONTINUA SIN SRIS SE PUEDE AHVCER UNA CPRE Y COLOCAR ENDOPROTESIS PARA RESOLVER FUGA, PERO NO SE DESCARATA NECESIDAD DE REINTERNCION EN LAS PROXIMAS HORAS. N ESTE MOMENTO CON SALA OCUPADA CON URGENCIA DE PISO. PLAN SOLICITO LABORTORIOS Y US DE ABDOMENPARA COMPLETAR PROTOCOLO Y NORMAR CONDUCTA A SEGUIR |
TOMOGRAFÃA SIMPLE
ESTUDIO: TC DE TORAX SIMPLE.
DESCRIPCION DE HALLAZGOS:
Hemidiafragmas en situación habitual, sin lesiones aparentes.
El parénquima pulmonar, muestra bandas de fibrosis e incipiente bronquiectasia en segmento posteromedial de lóbulo inferior derecho, asociado a engrosamiento pleural en toda la región posteromedial de lóbulo inferior.
La grasa mediastÃnica de densidad normal, con múltiples crecimientos ganglionares visibles. La tráquea es central y su continuación con los bronquios principales se muestran de calibre y trayectorias habituales y permeables. Los hilios se muestran sin lesiones aparentes.
El trayecto y el calibre aórtico se encuentran conservados. La silueta cardiaca se muestra sin aumento de sus cavidades de caracterÃsticas aparentemente normal.
Observo liquido supra hepático de aspecto colectado.
CONCLUSION:
- IMÃGENES MUESTRAN INCIPIENTES DATOS DE FIBROSIS EN SEGMENTO SUPERIOR Y POSTEROMEDIAL DE LÓBULO INFERIOR DERECHO.
- LIQUIDO SUPRA/PERI HEPÃTICO DE ASPECTO LOCULADO, CON ESCASAS BURBUJAS AÉREAS.
Referencias
- 1. Sakamoto I, Iwanaga S, Nagaoki K y otros. Formación de biloma intrahepático (necrosis del conducto biliar) después de la quimioembolización arterial transcatéter. AJR Am J Roentgenol. 2003; 181 (1): 79-87. AJR Am J Roentgenol (cita) – Cita Pubmed
- 2. Shankar S, Vansonnenberg E, Silverman SG y otros. Diagnóstico y tratamiento del biloma intrahepático que complica la ablación por radiofrecuencia de metástasis hepáticas. AJR Am J Roentgenol. 2003; 181 (2): 475-7. AJR Am J Roentgenol (cita) – Cita Pubmed
- 3. Mueller PR, Ferrucci JT, Simeone JF et al. Detección y drenaje de bilomas: consideraciones especiales. AJR Am J Roentgenol. 1983; 140 (4): 715-20. AJR Am J Roentgenol (cita) – Cita Pubmed