CUERPO EXTRAÑO EN LA TRAQUEA

NOTA MÉDICA DESTINO HOSPITALARIO: OBSERVACION

Enterados de paciente femenino la cual cuenta con Dx de Ingesta de Cuerpo Extraño (localización esofágica)
Cuenta con cuadro de ingesta de moneda (aparentemente 5 pesos), la cual la contenía en la boca al estar deambulando, y tras sufrir golpe con una puerta presenta ingesta accidental de ésta, aprox 3 hrs previas a su ingreso.

Al interrogatorio dirigido se niega disnea, tos u otra sintomatología referida, con paciente capaz de emitir sonidos y hablar. Se refiere con sialorrea y sensación de cuerpo extraño en garganta.

Cuenta con Rx de Tórax donde se evidencia objeto de características metálicas en cuello (por encima de nivel de clavículas) compatible con moneda, sin compromiso ventilatorio aparente.

A la EF paciente consciente, activa, reactiva, con buena coloración mucotegumentaria, bien hidratada, rostro con discreta inyección conjuntival (por llanto aparente), boca y orofaringe sin lesiones aparente, sialorreica, cardiorrespiratorio sin compromiso, abdomen asignológico, extremidades íntegras, normotróficas con buen llenado capilar distal. Resto normal.

Debido a la ausencia en turno de servicio de endoscopías y otorrinolaringología se solicita valoración a nuestro servicio para exploración y manejo.

La paciente presenta cuadro de ingesta de objeto extraño, con localización compatible en esófago (en estrechez cricoidea) sin datos de compromiso ventilatorio. Procedemos a intento de extracción mediante sedación general con soporte ventilatorio fase I (oxigeno en puntas nasales), con monitoreo de signos, sin lograr visualizar objeto. Se intenta extracción mediante sondeo en 2 intentos sin ser exitoso.

Tomamos nueva Rx de control observando desplazamiento de objeto a estómago, por lo que disminuye riesgo de lesión esofágica (al desplazar moneda) y entra en criterio de extracción de moneda mediante endoscopía, ya que en éste momento no cuenta con datos de abdomen agudo o perforación / riesgo de perforación de víscera hueca.
Dejamos solicitud de endoscopía, por el momento sin otro criterios de manejo por nuestro servicio.

INDICAICONES MÉDICAS:
1.- AYUNO
2.- SOL MIXTA 500 CC PP/8 HRS
3.- MEDICAMENTOS:
– Omeprazol 20 mg IV c/24 hrs
– Cefalexina 650 mg IV c/8 hrs (0)
– Metamizol sódico 300 mg IV dosis única
– Midazolam 6 mg

Nota de Evolución

NOTA DE EVOLUCION URGENCIAS PEDIATRIA   Se trata de paciente femenina de 6 años la cual se encuentra cumpliendo con sus primeras 12 horas de estancia hospitalaria con los siguientes diagnósticos: -Cuerpo extraño (moneda) en estomago Paciente que se encuentra con signos vitales dentro de percentilas para la edad, enfermería reporta uresis presentes, evacuaciones ausentes. La madre me comenta que la paciente se encuentra asintomática. A la exploración física se encuentra paciente en adecuadas condiciones generales, buen estado de hidratación mucotegumentaria, oídos, nariz y garganta sin datos patológicos, campos pulmonares ventilados sin estertores ni sibilancias, abdomen blando depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda, ruidos peristálticos adecuados en intensidad y frecuencia, resto de la exploración normal. Se solicitan nuevas radiografías con 12 horas de diferencias con la primera en donde aun se encuentra en estomago, solicito valoración por cirugía pediatría en donde hacen la recomendación nuevamente de endoscopia para el retiro de moneda que aparenta ser de 10 pesos, se encuentra asintomática, sin datos de dolor abdominal, se envía nota de subrogado a director en turno, esperamos respuesta. Pronostico: Alto riesgo de complicaciones, perforación de víscera hueCa, datos de abdomen agudo, shock séptico.   INDICACIONES MEDICAS URGENCIAS Peso: 22kg S.C: 0.84   1.- Ayuno hasta nuevo aviso   2.- Rol de soluciones IV para 8 horas con líquidos totales 500ml -Solución mixta ______________ 500ml 3.- MEDICAMENTOS: – Omeprazol 20 mg IV c/24 hrs – Cefalexina 650 mg IV c/8 hrs (1) – Metamizol sódico 300 mg IV PRN 4.- MEDIDAS GENERALES: – Signos vitales por turno y cuidados generales de enfermería – Posición libremente escogida – REALIZAR ENDOSCOPIA ( SE DEJA SOLICITUD DE SUBRROGADO) – Vigilar condiciones abdominales – Reportar eventualidades