Presentación clÃnica
La presentación clásica consiste en dolor periumbilical (referido) que en un dÃa o más tarde se localiza en el punto McBurney con fiebre, náuseas y vómitos asociados 2 . Esta progresión solo se observa en una minorÃa de casos y es inútil en los niños que a menudo presentan signos y sÃntomas vagos e inespecÃficos. También se basa en que el apéndice esté en una posición «normal», lo que no es el caso en un número significativo de casos.
inferior al ciego (subcecal): 31%
detrás del ciego (retrocecal transversal): 2%
anterior al Ãleon (preileal paracecal ascendente): 1%
posterior al Ãleon (retroileal paracecal ascendente): 0,5%
Los signos y sÃntomas generales incluyen 1,2 :
- fiebre
- dolor y sensibilidad localizados
- dolor en el cuadrante inferior derecho sobre el apéndice (es decir, signo de McBurney )
- dolor pélvico, diarrea y tenesmo (apéndice pélvico)
- dolor en el flanco (apéndice retrocecal)
- dolor en la ingle: apéndice dentro de una hernia inguinal (hernia Amyand ) o una hernia femoral (hernia de De Garengeot )
- dolor en el cuadrante superior derecho (apendicitis subhepática) 22
- leucocitosis
- náuseas y vómitos
- ubicación atÃpica:
- dentro de la pelvis (30%)
- extraperitoneal (5%)
fosa ilÃaca izquierda (rara), que se encuentra en pacientes con un apéndice largo, malrotación intestinal, situs inversus y aquellos con un ciego móvil
La puntuación de Alvarado es una puntuación clÃnica que puede ser útil para estratificar el riesgo de los pacientes. En los niños, los médicos a veces utilizan otras puntuaciones como PAS o pARC 3 para el mismo propósito.
HALLAZGOS TOMOGRAFICOS DE APENDICITIS
La TomografÃa es muy sensible (94-98%) y especÃfica (hasta 97%) para el diagnóstico de apendicitis aguda y permite diagnosticar también causas alternativas de dolor abdominal. La necesidad de contraste (intravenoso, oral o ambos) es discutible y varÃa de una institución a otra. No se ha demostrado que el contraste oral aumente la sensibilidad de CT 12 .
Hallazgos de la TomografÃa incluyen 1,2,4 :
- Dilatación apendicular (> 6 mm de diámetro).
- engrosamiento de la pared (> 3 mm) y realce.
- engrosamiento del ápex del ciego: Muestra de la barra cecal , signo de punta de flecha.
- inflamación periapendicular
- Estriación de la de grasa mesenterica.
- engrosamiento de la fascia lateroconal o mesoapéndice
- lÃquido extraluminal
- flemón (masa inflamatoria)
- absceso
- No realce de la pared focal que representa necrosis (apendicitis gangrenosa) y un precursor de la perforación.
Los signos menos especÃficos pueden estar asociados con la apendicitis:
apendicolito
agrandamiento nodal reactivo periapendicular
REPORTE DE TOMOGRAFIA
TECNICA.
Se realiza volumen abdomen y pelvis en fase simple, desde los opérculos torácicos hasta la sÃnfisis del pubis, con cortes axiales con reconstrucciones coronales y sagitales observando los siguientes hallazgos:
No contamos con antecedentes clÃnicos ni quirúrgicos del paciente.
HALLAZGOS ESPECIFICOS
En lo valorable de las bases pulmonares se aprecia mÃnimo cambios fibrocicatriciales
HÃgado: se muestra de forma habitual, es de bordes regulares y bien definidos, con esteatosis hepatica, la via biliar intra y extra hepatica se observa sin dilataciones.
Se aprecia hernia hiatal tipo I.
El páncreas en situación, forma y tamaño normal, sus bordes son regulares y bien definidos, con densidad homogénea sin reforzamientos anómalos.
El bazo: en situación forma y tamaño normal, sus bordes son lisos y bien definidos, de densidad homogénea sin aparentes lesiones, con presencia de bazo accesorio en su porción antero superior de 11 mm.
Glándulas suprarrenales: se muestran en situación habitual, de forma y tamaño conservado sin lesiones aparentes.
Ambos riñones: se muestran en situación habitual, de morfologÃa conservada, de bordes lobulados y bien definidos, riñón izquierdo con adecuada relación cortico-medular. Seno renal sin evidencia de litos o ectasias.
En retroperitoneo se observan trayectos vasculares de calibre y trayectoria conservada sin presencia de adenopatÃas.
Hueco pélvico sin evidencia de lÃquido libre.
Se realiza búsqueda intencionada de la región de fosa iliaca derecha, apreciando una imagen tubular, en fondo de saco de ciego y presenta estriación de la grasa periapendicular la cual mide 10 mm en sentido anteroposterior, con presencia de un apendiculito en su interior de 5 mm, con densidad de 279 UH.
No contamos con estudios previos para comparar.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
- HALLAZGOS EN RELACION A PROCESO APENDICULAR AGUDO, CON APENDICOLITO EN SU INTERIOR, SIN EVIDENCIA DE LIQUIDO LIBRE..
- ESTEATOSIS HEPATICA.
- HERNIA HIATAL GRADO I.
SE SUGIERE CORRELACIONAR CON ESTUDIOS PREVIOS Y LABORATORIOS
Referencias
- 1. Weissleder R, Wittenberg J, Harisinghani MG y col. Primer de diagnóstico por imagen. Mosby Inc. (2007) ISBN: 0323040683. Léalo en Google Books – Encuéntrelo en Amazon
- 2. Callahan MJ, RodrÃguez DP, Taylor GA. TC de apendicitis en niños. RadiologÃa. 2002; 224 (2): 325-32. doi: 10.1148 / radiol.2242010998 – Cita en Pubmed