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caso clÃnico
HOMBRE DE 9 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS, DISNEA AL HACER EJERCICIO, CONSTIPACIÓN Y PRURITO NASAL SIN PREDOMINIO DE HORARIO DE TRES AÑOS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: HA SIDO HOSPITALIZADO EN DOS OCASIONES REQUIRIENDO USO DE NEBULIZADOR, NO TIENE ANTECEDENTES FAMILIARES SIMILARES. EXPLORACIÓN FÃSICA: MUCOSA NASAL HIPERÉMICA CON HIPERTROFIA DE CORNETES, AMIGDALITIS HIPERTRÓFICA CON IMPORTANTE DIFICULTAD PARA HABLAR. NO SE ESCUCHAN SIBILANCIAS EN TÓRAX.
PreguntaÂ
1. PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO SE DEBE SOLICITAR:
A. CULTIVO DE EXUDADO FARINGEO
B. DETERMINACION DE EOSINOFILOS EN MOCO NASAL
C. BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
D. PRUEBAS CUTANEAS CON ALERGENOS.
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2. LA CAUSA MÃS PROBABLE DE ESTE PADECIMIENTO ES:
A. ACAROS Y CASPA DE LOS ANIMALES
B. ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO
C. INFECCIONES VIRALES
D. HONGOS
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RESPUESTAS B Y A;
En la exploración fÃsica se pueden encontrar facies adenoideas, estigmas alérgicos (ojeras, lÃneas de Dennie, surco nasal) y alineación nasal.
La citologÃa nasal positiva es diagnóstica. Esta técnica tiene una sensibilidad de 18% y especificidad de 96%, valor predictivo positivo de 81% y valor predictivo negativo de 55%, Las pruebas cutáneas con alérgenos se deben realizar en pacientes con diagnóstico probable de rinitis alérgica persistente moderada/severa y que después de 3 meses de tratamiento supervisado con medidas de control ambiental y medicamentos no obtienen mejorÃa.
Los pacientes alérgicos al látex, especialmente aquellos con espina bÃfida, tienen el riesgo de presentar reacciones alérgicas en procedimientos médicos y dentales (sondas, guantes, catéteres, etc) y con alimentos como plátano, kiwi, aguacate.
Los antecedentes de atopia familiar y la exposición a ambientes adversos como el tabaquismo familiar, ácaros del polvo y epitelios de animales, entre otros, son factores de riesgo para el desarrollo de rinitis alérgica.
En los adultos es importante investigar factores ocupacionales, empleos previos, actividades especÃficas de trabajo, sustancias presentes en el área laboral, medidas de protección y la presencia de sÃntomas durante o posterior al trabajo y en dÃas de descanso