PREGUNTAS SEGUNDA PARTE DEL EXAMEN NACIONAL DE RESIDENCIAS MEDICAS.

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Caso Clínico.

Masculino de 66 años de edad, portador de diabetes mellitus desde hace 10 años mal
controlado con sulfonilureas, hipertenso de 5 años de evolución y con hábito tabáquico intenso
desde los 20 años, se presenta en el servicio de urgencias por presentar lesión indolora a
nivel plantar derecho de aproximadamente una semana de evolución. En la exploración física
encontramos paciente con fiebre de 39 grados, mal hidratado, cuello con pulsos normales,
cardiopulmonar sin compromiso abdomen blando depresible no doloroso con soplo sistólico en
mesogástrio, pulsos femorales poplíteos y distales presentes, en mpd se observa el primer
dedo eritematoso, edematizado e hiperémico con solución de continuidad en el espacio
interdigital drenando material purulento, a nivel del primer metatarsiano se observa ulcera de
2×2 cms profunda con abundante material purulento y fibrina fétido no hay crepitación de la
zona ni exposición tendinosa.

301.- De acuerdo a la clasificación de la Universidad de Texas para el pie del diabético la
estatificación de este paciente es:

a) IA.
b) 3C.
c) 4D.
d) 2B.

comenta tus respuestas del enarm.

302.- La lesión plantar es secundaria al cambio de apoyo del pie y es consecuencia a:

a) Neuropatía sensitiva.
b) Neuropatía motora.
c) Insuficiencia arterial.
d) Infección.

303.- Una vez establecido el diagnóstico, el manejo inmediato de este paciente es:

a) Antibiótico terapia iv, oxigeno hiperbárico y hemorreológicos.
b) Antibiótico terapia, antiagregantes plaquetarios y amputación infracondilea.
c) Antibiótico terapia, desbridacion extensa y reposo.
d) Antibiótico terapia, oclusión con apósito de plata y reposo.

304.- Realizar placa simple AP y Oblicua del pie, tiene la finalidad de:

a) Descartar calcificación de las arterias del pie.
b) Descartar osteomielitis.
c) Evaluar la profundidad de la lesión.
d) Descartar la presencia de gas.

305.- Para establecer el pronóstico para la extremidad del paciente es necesario considerar:

a) Tipo de micro organismos y profundidad de la extremidad.
b) Grado de destrucción del tejido y localización de la lesión.
c) Profundidad de la herida y presencia de pulsos.
d) Leucocitosis y nivel de glucosa.

306.-Desde el punto de vista vascular de este paciente debemos considerar que:

a) Siempre están afectadas las arterias pedias.
b) La lesión arterial es más evidente en vasos tibiales.
c) La lesión endotelial es totalmente diferente a la observada en el paciente hipertenso.
d) Se afectan principalmente la aorta y vasos iliacos.

307.- Lesión de los nervios autónomos se manifiesta por:

a) Ausencia de dolor.
b) Infección por anaerobios.
c) Palidez e hipotermia del pie.
d) Anhidrosis y edema.

308.- El estudio de mayor sensibilidad para descartar la posibilidad de osteomielitis es:
a) Radiografía simple.
b) Ultrasonido.
c) Resonancia magnética.
d) Tomografía computada.

309.- Se clasifica la severidad de la infección, la cual indica que se trata de infección que pone en
riesgo la extremidad, el esquema antibiótico de elección es:

a) Metronidazol 500 mg i.v c/8 hrs+ amikacina 500 mg iv c/12 hrs.
b) Vancomicina 500 mg iv c/12 hrs + ceftibuten 500 mg iv c/8 hrs.
c) Vancomicina 500 mg iv c/8 hrs + amikacina 500 mg iv c/12 hrs.
d) Ciprofloxacino 400 mg IV c/12 hrs + clindamicina 600 mg iv c/8 hrs.

310.- La articulación o pie de Charcot se refiere a:

a) Luxación articular secundario a resorción ósea.
b) Proceso infeccioso con destrucción osteo articular severa.
c) Osteomielitis y presencia de absceso intertendinosos.
d) Osteorartrosis post inflamatoria a nivel del tobillo.

311.- De las siguientes condiciones un criterio de amputación es:

a) Osteomielitis.
b) Infección severa de tejidos blandos aun con pulsos distales.
c) Infección superficial y ausencia de pulsos distales.
d) Infección profunda e imposibilidad de revascularización.

Comenta tu respuesta del examen nacional 2017.

Respuestas en el siguiente 301 a la 306 link:  y de la 307 a la 311 aqui:

Respuesta 301 de terror enarm.

Respuesta enarm 302.