Transtornos hipertensivos durante el embarazo

Definiciones:

Prehipertension’: hallazgo de cifras tensionales entre 120 y 139 de sistólica y 80 y 89 de diastólica.

El hallazgo de prehipertensión en los primeros dos trimestres del embarazo determina un factor de riesgo para desarrollar preeclampsia clínica al final del embarazo.

Hipertensión arterial: en el embarazo cuando se tiene una presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg o una presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg

Preeclampsia: toda embarazada que presente hipertensión después de la semana 20 de gestación y uno o ma’s de los siguientes hallazgos: proteinuria, insuficiencia renal, enfermedad hepática, alteraciones neurológicas alteraciones hematológicas o alteraciones fetoplacentarias.

Eclampsia: es la aparición de convulsiones tónico- clónicas generalizadas y complejas durante el curso clínico de la preeclampsia.

Hipertensión crónica: es la presencia de hipertensión arterial detectada antes de la gestación o antes de la semana 20 del embarazo o que persista después de la semana 12 posparto.

Hipertensión gestacional: aparece después de Ia semana 20 de gestación, sin ninguna otra característica del desorden multisiste’mico de la preeclampsia.

Síndrome HELLP: Hemolisis, Elevated Liver and Low Plateletsl

Plaquetas <150.000/mm3

AST y/o ALT >70 UI/L

LDH >600 UI/L

Trastornos hipertensivos del embarazo

Factores de riesgo preeclampsia

Primigestantes de cualquier edad con ant Familiares de preeclampsia en la madre o hermana.

Nuliparidad

Embarazo múltiple

Antecedentes de hipertensión crónica

Diabetes mellitus gestacional

Edad materna > 35 años

Malformación fetal

IMC elevado

Primigestantes adolescentes

Secundigestantes con antecedente de preeclampsia

Diagnóstico:

Proteinuria > o igual a 300 mg en orina de 24 horas o de 30 mg/dL, en muestra aislada

El Gold estándar para el diagnóstico de la proteinuria en el embarazo ha sido la proteinuria en 24 horas.

En la paciente que no se encuentra hospitalizada, una relación en muestra aislada de orina de proteinuria/creatinuria mayor de 0.26 mg/mg.

Insuficiencia renal: creatinina plasmática mayor de 1,01 mg/ dL u oliguria: gastos urinarios menores a 0,5 mL/kg/h por 6 horas.

Enfermedad hepática: aumento de las transaminasas, epigastralgia severa o dolor en hipocondrio derecha Anormales serán: GOT (AST) > 70U/L y/a GPT (ALT) > 70 U/ L.

Alteraciones neurológicas: cefalea severa con hiperreflexia o hiperreflexia acompañada de clonus o alteraciones visuales persistentes (escotomas, visión borrosa, fotofobia, amaurosis súbita o fosfenos) a alteraciones en el estado de conciencia, Alteraciones hematológicas, trombocitopenia: recuentos plaquetarios menores de l00.000 >< ml. Coagulación intravascular diseminada: elevaciones > de 2 seg con respecto a los patrones de control en los tiempos de coagulación (TP y TPT), o aumento en los niveles circulantes de dímero D o productos de degradación de la fibrina (PDF).

Hemo’lisis: bilirrubinas mayores de 1,2 mg/dL a expensas de Ia bilirrubina indirecta o LDH >6OO U/L.

Alteraciones fetoplacentarias: restricción del crecimiento fetal, o’bito fetal y abrupcio de placenta.

Hecho por: @SusanaFortichS

La incidencia se ha calculado entre el 6 y el 8% de todas las gestaciones

Manejo:

Hospitalizar.

No administrar nada por vía oral.

Líquidos endovenosos: infusión de líquidos de acuerdo con el gasto urinario y estabilidad hemodina‘mica.

En preeclampsia severa y en otros casos, a criterio médico, iniciar esquema de sulfato de magnesio profila’ctico, 4 g IV en 30 minutos (se sugiere diluir dos ampollas en 250 cm3 de cristaloides en 30 minutos), y luego continuar a l g IV/h hasta completar 24 horas (se sugiere diluir seis ampollas en 500 cm3 de cristaloides, pasar la mezcla a 47 cm3 hora), con monitorización permanente de gasto urinario, Frecuencia respiratoria y reflejos musculotendinosos

Maduración pulmonar fetal entre las semanas 24 y 34. Betametasona 12 mg IM cada 24 horas (dos dosis) Sonda vesical a cistofla.

Solicitar laboratorios mencionados y pruebas de bienestar fetal según edad gestacional,

Control estricto de líquidos administrados-líquidos eliminados (LA/LE) y de signos vitales horarios durante la administración de sulfato de magnesio. Antihipertensivos. indicados si las cifras tensionales son ¿150/100

Antihipertensivos

Nifedipino: lO mg VO y repetir cada 20 min, si no se logra la meta terapéutica, hasta completar 60 mg y luego 10-20 mg cada 6 h VO Dosis m’axima de 120 mg en 24 horas Labetalol: dosis de carga 20 mg IV; si no se logra la meta terapéutica, seguir con bolos de 20 mg hasta completar 80 mg IV cada 10 min, según respuesta o infusión l a 2 mg/ min, ma’x 300 mg en 24 horas

Nitroprusiato de sodio: para encefalopatía hipertensiva y/o no respuesta al tratamiento previo, dosis de 0,25 mcg/kg/ min hasta un max de 5 mcg/kg/min.

Prazosin: 0,5—2 mg VO cada 12 horas. Dosis ma’x 6 mg/día. Clonidina: ¡50 a 300 mcg VO cada 6 horas.

Hidralazina: 5 mg IV. Si la TA no disminuye, se continúan dosis de 5 mg cada 20 a 30 min. Si con la dosis de 20 mg IV no hay respuesta, debe pasarse a otro antihipertensivo