Caso clínico enarm

Caso clínico enarm

Masculino de 46 años de edad, sufre caída de una altura promedio de 5 metros, al parecer cae sobre la cabeza. A su llegada al servicio de urgencias se recibe paciente inmovilizado con tabla rígida y collarín cervical. A la exploración física se observa soporoso, identifica bien el dolor y tiene buena movilidad y reflejos en las 4 extremidades. Se solicita tac de cráneo y cuello que revela edema cerebral y fracturas en atlas. Las radiografías para odontoides con boca abierta muestran luxación lateral de las masas laterales de C1 menor de 7mm.

Pregunta número 

La lesión raquídea descrita corresponde a una:

a) fractura de chance.

b) fractura odontoidea.

c) fractura del colgado.

d) fractura de Jefferson.
Pregunta número 

El tratamiento de elección que deberá indicarse en este caso es:
a) uso de chaleco con halo.

b) fusión quirúrgica.

c) collarín cervical rígido.

d) intervención quirúrgica.
 **Justifiquen su respuesta colegas.
Respuestas 
Respuestas correctas D y C. Este tipo de fractura corresponde a una lesión de C1 (atlas) por estallamiento del anillo vertebral, es debida a fuerzas de COMPRESIÓN. Por lo general hay 2 o más fracturas que pasan por el anillo. La vista para odontoides con boca abierta puede mostrar luxación lateral de las masas laterales de C1. De acuerdo a la regla de Spence cuando hay 7mm o más de luxación combinada indican interrupción del ligamento transverso. ES LA ÚNICA LESIÓN DE LAS 4 OPCIONES CAUSADA POR MECANISMO DE COMPRESIÓN Y ESPECÍFICA PARA C1, LOS HALLAZGOS INDICAN CONSERVACIÓN DEL LIGAMENTO TRANSVERSO. Las FRACTURAS DE JEFFERSON luxadas menores a 7mm, como es el caso del paciente, se tratan con un COLLARÍN RÍGIDO, por otro lado si fuera más de 7mm se tratan con CHALECO CON HALO.

La fractura de Jefferson es una lesión que ocurre a nivel del atlas, El tratamiento quirúrgico consiste en la fijación o fusión de las primeras 3 vértebras DB
D y B—>frx de jefferson es una de las principales frx’s características de cervical y atlas el tratamiento es consiste en en fijación y fusión de las vértebras…

Hemofilia
La desmopresina administrada en dosis de 0.3 ug/Kg de peso aumentará, en promedio, el Factor VIII y el FvW de 3 a 5 veces de las concentraciones basales de estos factores en un lapso de 30 a 60

minutos

Caso clínico seriado 307: Paciente femenino de 37 años 160 cm 72 kg sin antecedentes de importancia con diagnóstico multigesta con Emb de 40 SDG + pb rotura uterina + maternidad satisfecha la cual ingreso para cesárea de urgencia se obtuvo el producto sin complicaciones y se decidió hosterectomia para su manejo, actualmente se encuentra en transoperatorio con sangrado aproximado de 2500 ml respuesto con cristaloides y concentrados eritrocitarios posterior a esto se toma Biometria hematica con Hb 12mg/dl plaquetas 73 000 la conducta siguiente sería …

1) Lo más adecuado es la transfusión de plaquetas

A) Falso 

B) Verdadero

2) ¿Cuál sería la dosis recomendada de plaquetas ?

A- de 2 a 4 unidades de plaquetas 

B- administrar de 2 en 2 unidades plaqueta rías y tomar BH control 

C- una unidad de plaquetas por cada 10 kg/ peso

D- no fue necesario transfundir plaquetas

3- ¿ Cuanto aumenta el recuento plaquetarios por cada unidad transfundida? 

A- 1000 a 5000 / mm3

B- 5000 a 10 000 / mm3

C- 10 000 a 15 000 / mm3

D- No existe una cifra promedio

Cuantos Kg en promedio Debe aumentar al mes una mujer en el primer cuatrimestre de

gestación?

a) 750gr x mes

b) 500gr x mes

c)1200gr x mes

d) 450gr x mes

A

La VIDA MEDIA de un antibiótico se define como:

A) Tiempo mínimo de eliminación de un antibiótico

B) Tiempo promedio de absorción de un antibiótico

C) Tiempo necesario para eliminar el 100% de un antibiótico del organismo

D) Tiempo necesario para eliminar el 50% del antibiótico del organismo

E) Tiempo promedio de eliminación del 100% de un antibiótico

D

ENARM 2015 

Asignatura: Medicina Interna

Masculino de 48 años, soltero. APNP y APP no relevantes. Inicia desde hace 6 meses de manera súbita con dolor lumbar derecho, se acompaña de nausea, vomito, astenia y adinamia que mejora con la ingesta de AINEs (diclofenaco), sin embargo, se exacerba el dolor lumbar derecho irradiandose a tórax anterior acompañandose de disnea de medianos y grandes esfuerzos, ataque al estado general y debilidad muscular. 

EF:

Tumoración en hemicuello derecho, movil, de 3cm de longitud, no adherida a planos profundos, no dolorosa. Lesiones induradas, no móviles, en articulación metacarpofalangica, tercio proximal de radio y cúbito derecho, tercio distal de tibia izquierda y dorso de la mano derecha de 3 a 5cm de diámetro en promedio. Giordano (+) derecho. Resto sin alteraciones. 

Por lo anterior usted solicita a su ingreso; 

Laboratorios: ES, QS, Perfil tiroideo, EGO. 

Gabinete: US renal, Rx simple de abdomen. 

Reportando los siguientes datos. 

Creatinina 3.3 (0.75-1.2 mg/dl)

Urea 79.2 (7-20 mg/dl)

BUN 37 (7-20 mg/dl)

Na 142 (132-145 mmol/L)

K 5.6 (3.5-5.5 mmol/L)

Ca 11.3 (2.2-2.6 mmol/L)

Fósforo 3.3 (2.5-4.8 mg/dl)

Magnesio 2.3 (1.5-2.5 mg/dl)

Ac. Urico 7.5 (2.5-5.6 mg/dl)

TSH 1.47 (0.5-4.0 ulU/ml)

T4 total 6 (4.5-12.5 ug/dl)

T3 total 0.9 (80-180 ng/dl)

T captación 33.72 (24-37 %)

Índice tiroxina libre 2.02 (4.5-12.5 ug/dl)

Ca en 24hrs 270 (100-400 mg/24hrs)

EGO: densidad 1.015, indicios de proteínas, leucocitosis 10-15 x campo, sin bacterias.

Us renal:

Ambos riñones de dimensiones disminuidas, bordes lobulados. Parénquima con imágenes de forma triangular que proyectan sombra acústica posterior. Vascularidad disminuida. 

Riñón derecho con dilatación del sistema colector. 

Rx de abdomen: 

En fosas renales se observan multiples imagenes radioopacas, de formas redondeadas y ovaladas, bien definidas que parecen situarse dentro de parénquima renal. Cuerpors vertebrales con cambios osteodegenerativos. 

217. A lo anterior usted concluye un diagnóstico de:

218. Qué estudio complementario realizaría para corroborar su sospecha diagnóstica:

219. ¿Cuál será el mejor esquema terapéutico para dicho paciente?

220. ¿Ante el fallo en primera linea que acciones tomaría?

Un paciente diabético está en tratamiento con insulina NPH matinal y nocturna, más refuerzos de insulina cristalina predesayuno, prealmuerzo y precena. Se controla habitualmente con hemoglucotest y presenta los

siguientes valores promedio:

Predesayuno: 90 mg/dl Postdesayuno: 120 mg/dl

Prealmuerzo: 100 mg/dl Postalmuerzo: 110 mg/dl

Precena: 104 mg/dl Postcena: 210 mg/dl

La conducta más adecuada es:

a) Aumentar la insulina NPH matinal

b) Aumentar la insulina NPH nocturna

c) Aumentar la insulina cristalina predesayuno

d) Aumentar la insulina cristalina prealmuerzo

e) Aumentar la insulina cristalina precena

E

#GASTRO #INFECTO

¿Cuál de las siguientes hepatitis virales tiene el menor tiempo de incubación (promedio)?

a) Hepatitis A.

b) Hepatitis B.

c) Hepatitis C.

d) Hepatitis D.

Adquiere tu curso en Guía Repaso ENARM

A

INFECTOLOGIA: En relación con la sífilis primaria todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO que: 

  

1)La sangre del enfermo es infecciosa.

2)El período de incubación promedio es de 21 días.

3)El chancro aparece en el punto de inoculación.

4)El chancro suele durar de 4 a 6 semanas (rango 2 a 12 semanas).

5)La histopatología de la lesión muestra infiltración de polimorfonucleares.

Poco de Farma.. 

Una mujer de 55 años acude a una clínica por que un trabajador en una feria de salud le dijo que tenía presión sanguínea alta. Ella niega problemas médicos previos, pero sus padres fallecieron por enfermedad cardiovascular (IAM y EVC ) y a su hermano se le trata por hipertensión. Medidas repetidas de la presión sanguínea muestran un promedio de 160/105 mmHg. A excepción de una obesidad moderada, el resto de la exploración física es negativa. Los laboratorios de rutina muestran DM tipo 2.

1.- ¿Cuál de los siguientes Fármacos seria el menos apropiado para esta paciente?

A. Captopril.

B. Diazoxido.

C. Diltiazem.

D. Hidroclorotiazida.

E. Propanolol.

2.- ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más apropiado para esta paciente?

A. Captopril.

B. Diazoxido.

C. Diltiazem.

D. Hidroclorotiazida.

E. Propanolol.

Respuestas

1 propanolol 2 captopril, si no mas recuerdo lo estipula en el jnc 8 jamas iniciar con un betabloqueador por riesgo de falla cardiaca esta proscrito como terapia inicial en pacientes debutantes con has como tx primario; ademas esta indicado el uso de IECAS en dm2 para evitar la degeneración renal (nefropatia)

1 R: B. El Diazoxido, fármaco parenteral el cual no es útil para pacientes no hospitalizados con hipertensión crinica; su indicación es Hipertensión Aguda Grave (Causa Hiperglicemias).

2 R: A. IECA es un antihipertensivo de elección en paciente con HTA y DM (han demostrado que previenen el daño renal diabético)

#CIRUGIA ABDOMINAL:

 

HOMBRE DE 38 AÑOS POSTOPERADO DE COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA. ACUDE A RETIRO DE PUNTOS DE SUTURA, REFIRIENDO QUE INGIRIÓ MUCHO ACIDO

ASCÓRBICO PARA SU PRONTA RECUPERACIÓN Y CICATRIZACIÓN.

USTED DEBERÁ ACLARARLE QUE EL TIEMPO PROMEDIO DE RECUPERACIÓN DE UNA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA ES DE:

A) 3 DÍAS. En colecistectomia abierta no complicada los dias de estancia hospitalaria postquirúrgica son de 3 d as en promedio

B) 7 DÍAS La colecistectomia se considera temprana cuando se realiza de 1 a 7 dias después del ataque Inicial

C) 14 DÍAS En los casos de colecistectomia laparoscópica no complicada los dias de recuperación son en promedio de 14 dias 

D) 21 DÍAS En colecistectomia abierta no complicada el tiempo promedio de recuperación es de 21 dias

C