HALLAZGOS COMPATIBLES CON TUBERCULOSIS PULMONAR MILIAR.

TOMOGRAFIA A DE TORAX SIMPLE.

Se realiza tomografi­a helicoidal de 16 detectores fase simple.

TRATANDOSE DE UNA URGENCIA SE HACE MENCION UNICAMENTE DE LOS HALLAZGOS PATOLOGICOS SIGNIFICATIVOS:

HALLAZGOS COMPATIBLES CON TUBERCULOSIS PULMONAR MILIAR.

 Infiltrado intersticial reticulonodular generalizado bilateral. Con incontables nódulos aleatoriamente dispersos menores de 4mm, algunos de ellos confluentes. Con un marcado patrón miliar característico.

ï‚· Pudiera coexistir con fibrosis pulmonar.

ï‚· Granuloma calcificado de 5mm apical derecho
 Engrosamiento difuso de las paredes de los bronquios, de carácter inflamatorio crónico.
 Signos de hipertensión pulmonar (Dilatación de arterias pulmonares, prominencia vascular hiliar y cefalización)
ï‚· Ganglios inflamatorios paratraqueales, subcarinales e hiliares bilaterales.

CORRELACIONAR CON HALLAZGOS CLINICOS Y LABORATORIALES PERTINENTES

Nota de Revision

Paciente masculino de 49 años de edad que cusa con su 4to dia de estancia intrahospitalaria, con diagnosticos de:       – TB miliar – Sindrome consuntivo Pb VIH     Refiere que se encuentra hiporexico, afebril, micciones y evacuaciones presentes.     A la exploración física se encuentra caquéctico, en regular estado general, pupilas isocóricas normorreflécticas, mucosa oral bien hidratada, no se palpan adenopatías, ruidos cardiacos rítmicos, no soplos ni agregados, campos pulmonares con estertores subcrepitantes difusos, sato2 90% con fio2 al 21%, no sibilancias, abdomen blando, depresible, no doloroso, se palpa hepatomegalia 3 cm por debajo de reborde costal, no esplenomegalia, extremidades inferiores sin edema.   TAC e torx 29/01/21 con infiltrado intersticial reticulonodular generalizado bilateral, con incontables nodulos aleatoriamente dispersos menores de 4 mm, algunos de ellos confluyen, con marcado patrón miliar, granuloma calcificado de 5 mm apical derecho, engrosamiento difuso de las paredes de los bronquios, de carácter inflamatorio crónico, signos de hipertensión pulmonar, gnaglios paratraqueales, subcarinales e hiliares bilaterales inflamatorios. Conclusión: Tb miliar pulmonar. USG abdominal 30/01/21 con hígado de 13 cm bordes discretamente lobulados, aumento de ecogenicidad de forma difusa, bazo de 8 cm, abundante cantidad de liquido libre a nivel perihepatico, espacio de Morrison y periesplenico asi como ambas correderas parietocolicas y en hueco pélvico de aspecto anecoico, conclusión: hallazgos de cambios en el parénquima hepático de aspecto crónico, derrame pleural derecho, liquido libre.            Paciente no acepta tomas de laboratorios solicitados motivo por el cual no ha sido posible procesar serologías, renuente a recibir atención medica, sin familiar para informar, requiere de incapacidad sin embargo familiares no han traido papeles para su realizacion. Se requiere de valoracion de psquiatria y psicologia para intervención, paciente renuente a estudios diagnosticos, tratamiento de Tb miliar con VIH concomitante es de 12 meses, por lo que en caso de no apegarse solo creara resistencia.   PRONOSTICO: reservado a evolución, paciente grave.