TUBERCULOSIS PULMONAR RESUMEN PARA ESTUDIANTE

Este es un artículo básico para estudiantes de medicina y otros no radiólogos.

La tuberculosis  ( TB ) es una infección multisistémica no bacteriana que a menudo afecta los pulmones. Puede ser una infección tuberculosa primaria, infección secundaria o aparecer como cicatrización crónica. La TB también se puede ver en una radiografía de tórax como linfadenopatía.

RESUMEN

  • epidemiología
    • naciones en desarrollo – adolescentes y adultos jóvenes
    • naciones desarrolladas – inmigrantes, personas sin hogar e infectados por el VIH
  • presentación
    • infección primaria
      • generalmente asintomático
      • generalmente puede sentirse mal o tener un pequeño derrame pleural
    • infección postprimaria
      • cuando los pacientes generalmente se presentan a los médicos
      • síntomas sistémicos
        • malestar
        • pérdida de peso
        • fiebre
        • sudores nocturnos
      • síntomas pulmonares
        • tos productiva (mucopurulenta o manchada de sangre)
        • falta de aliento
        • Dolor de pecho
      • síntomas extrapulmonares
        • variable en la localización de las lesiones
  • patología
    • M. tuberculosis
      • micobacteria aeróbica
      • Tinción de Gram ineficaz debido al recubrimiento Seroso
    • infección primaria
      • huésped no inmune expuesto a M. tuberculosis
      • la lesión primaria generalmente ocurre en la región superior del pulmón
        • El enfoque de Ghon describe la lesión granulomatosa inicial 
      • El complejo de Ghon es el foco calcificado con linfadenopatía mediastínica asociada.
      • la mayoría de las infecciones primarias dan como resultado la curación.
        • conduce a la inmunidad post-primaria y la infección latente.
    • infección postprimaria (tuberculosis secundaria)
      • las bacterias albergadas se reactivan después de la infección primaria
        • ocurre en individuos inmunocomprometidos (por ejemplo, VIH, terapia con esteroides, fármacos citotóxicos)
      • la infección pulmonar causa consolidación o cavitación irregular
      • La infección extrapulmonar puede incluir meninges, huesos, ganglios linfáticos, tracto urinario o tracto gastrointestinal.
    • tuberculosis miliar
      • enfermedad diseminada por infección de TB en pacientes inmunocomprometidos
        • puede seguir a una infección primaria o posprimaria
      • mal pronóstico
  • investigación
    • radiografía de pecho
    • muestra de esputo
      • Tinción de Ziehl-Neelsen para bacilos acidorresistentes
      • cultivo para confirmación de diagnóstico y pruebas de sensibilidad
    • Serología del VIH
    • punción lumbar
      • investigación para meningitis tuberculosa 
    • análisis de sangre
  • tratamiento
    • Tuberculosis activa
      • Régimen de 4 medicamentos de rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol (2 meses)
      • continuación de rifampicina e isoniazida (4 meses)
    • Tuberculosis latente
      • rifampicina e isoniazida (3 meses)
      • O isoniazida sola (6 meses)
    • consideración de TB resistente a múltiples fármacos
  • cribado y prevención
    • Prueba de Mantoux (prueba cutánea de tuberculina)
      • detección de tuberculosis latente
    • vacuna BCG
      • recomendado para grupos de alto riesgo
Case courtesy of Dr Sachintha Hapugoda,

Características radiográficas

  • infección primaria
    • consolidación parenquimatosa
    • linfadenopatía
    • Derrame pleural
    • Complejo ghon
  • infección postprimaria
    • consolidación irregular (zonas superiores)
    • cavitación
    • resultados de curación en fibrosis
    • enfermedad pleural
  • tuberculosis miliar
    • Nódulos miliares de 1-3 mm de diámetro
    • Tamaño y distribución uniforme en ambos pulmones.
  • tuberculosis extrapulmonar
    • tuberculoma  dentro de un órgano afectado
    • ampliamente variable

Al igual que con la mayoría de las patologías torácicas, la TC muestra los mismos hallazgos demostrados en la radiografía de tórax, pero con más detalles y aclaraciones. Se pueden ver nódulos más pequeños. Los ganglios linfáticos se pueden evaluar con más detalle.

Se observan pequeños nódulos pulmonares bilaterales extensos con áreas de opacificación del espacio aéreo (principalmente al lóbulo medio derecho).
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