La tiroides es irrigada superiormente por las arterias tiroideas superiores, la ramificación directa de
la carótida externa, mientras la arteria tiroidea inferior se origina del tronco tirocervical, y por último, la
arteria Ãstmica, que se origina directamente del arco
Tiroides normal.
Foto izquierda: corte transversal: el lóbulo piramidal en ubicación paramediana derecha (punta de flecha). Foto derecha: corte longitudinal: el lóbulo piramidal pre-larÃngeo izquierdo se continúa imperceptiblemente con el istmo (c: craneal; i:istmo).
EL TIROIDES NORMAL Y PATOLÓGICO
El tiroides normal al ultrasonido tiene la forma de una letra H (para otros como mariposa), con lóbulos derecho e izquierdo con predominio franco del eje cráneo caudal, algunos más y otros menos estilizados, de contornos lisos, de bordes más bien agudos, generalmente entre 40 y 60 mm de eje longitudinal según la literatura (entre 30 y 42 mm en mi experiencia)
El istmo también con predominio del eje longitudinal, con un diámetro anteroposterior no mayor a 4 a 6 mm.
La presencia del lóbulo piramidal no es rara, alrededor del 20%, siendo dependiente la mayorÃa de las veces del istmo y las otras veces del borde medial del lóbulo izquierdo.
INDICACIONES DE LA ECOGRAFÃA TIROIDEA
La ecografÃa tiroidea se solicita por bocio, nódulo palpable o visible, disfagia, tos crónica, disfonÃa, dolor cervical, antecedentes de cáncer tiroideo familiar, historia de radiación cervical en la infancia o adolescencia, sÃndromes genéticos, complemento de otros exámenes cervicales en los que se detectó patologÃa tiroidea (Doppler carotÃdeo, TAC o RNM de columna cervical, PET, entre otros).
La ecografÃa cervical, que incluye a la ecografÃa tiroidea es utilizada en el estudio preoperatorio de cáncer de tiroides y en el seguimiento postoperatorio, para buscar tejido tiroideo normal y patológico o para el estudio de otras masas cervicales, por ejemplo: adenopatÃas, lipomas, tumores paratiroideos, tumores de glándulas submandibulares.
El ultrasonido también tiene gran utilidad como apoyo en la obtención de material para estudio cito-histológico y como guÃa durante procedimientos terapéuticos mÃnimamente invasivos
SIGNOS ECOGRÃFICOS DE MALIGNIDAD DE LOS NÓDULOS TIROIDEOS
Las caracterÃsticas ecográficas de los nódulos que sugieren malignidad son: nódulo sólido hipoecogénico o marcadamente hipoecogénico, más alto que ancho, de bordes irregulares, microlobulados o espiculados y con microcalcificaciones.
La heterogeneidad no es un signo especÃfico, lo mismo para la naturaleza sólida. Los contornos mal definidos tampoco. La hipoecogenicidad en nódulos menores de 10mm tiene menor valor predictivo positivo que en nódulos de más de 10 mm3.
Las calcificaciones a modo de cápsula tienen alta especificidad cuando se encuentran asociadas a un nódulo que claramente las rebasa. Considerando sólo el tamaño de los nódulos, se sugiere puncionar los nódulos sólidos mayores de 10mm de diámetro y los sólido-quÃsticos mayores de 20mm. Mientras más criterios de malignidad presenta el nódulo, mayor será la probabilidad de malignidad.
Nódulo sólido con microcalcificaciones y calcificaciones periféricas; el tumor rebasa los lÃmites de las calcificaciones periféricas.