BIRADS 5ta edición en español

Compartimos el Comentario del libro BI-RADS® 5ta Edición: https://bit.ly/2TJ5i2Ghttps://docs.wixstatic.com/ugd/b2c01b_d198c841aee34ee58248d555b36eb14f.pdf

La Quinta Edición del BIRADS del año 2013, fue traducida

al español por renombrados profesionales de nuestro medio,

acreditados en Imagenología Mamaria por SAR/SAMAS:

Daniel Mysler fue el Coordinador General de la Revisión

científica y el encargado de la revisión de los capítulos de

Ecografía, Seguimiento y Vigilancia de los resultados,

Diccionario y Apéndice; Gustavo Mysler se encargó de la

revisión del capítulo de Mamografía y Daniel Lehrer fue

revisor del capítulo de Resonancia.

El Colegio Americano de Radiología (ACR), desarrolló en

1992, el BI-RADS® que lleva cinco ediciones a la actualidad.

Desde entonces, se ha convertido en una herramienta

fundamental en la descripción de los hallazgos, la

asignación en categorías diagnósticas, el manejo y la

estandarización del informe radiológico. Sus 3 primeras

ediciones se dedicaron de forma exclusiva a la mamografía.

En la edición del 2003, se contemplaron, además de la

mamografía, otras técnicas de imagen como la ecografía y

la resonancia. La 4ta edición estuvo vigente por una década,

sosteniendo todos los desarrollos tecnológicos presentados

durante ese tiempo.

La 5ta Edición fue la más esperada, con fecha del año

2013 ha introducido cambios en el léxico, siendo la segunda

edición para ecografía y resonancia, incorporando

modificaciones en la estandarización del informe, en la

monitorización de los resultados y en el manejo del

paciente en algunas situaciones clínicas. Se han eliminado

y corregido descriptores para facilitar la comprensión del

informe. También se han unificado los descriptores de

determinados hallazgos en los distintos métodos de

imagen (mamografía, ultrasonido y resonancia magnética).

Se describieron cambios específicos para cada modalidad

diagnóstica. La 5ta edición considera 3 tipos de formas de

nódulos (redonda, oval e irregular), comunes en mamografía,

ecografía y resonancia magnética (RM). Se eliminó el término.

“lobulado,” incluyendo en la descripción “oval” a aquellas

masas de hasta 3 lobulaciones, de contornos circunscriptos y

diferenciándola de aquellas masas de contornos

microlobulados consideradas no circunscriptas. Esa

modificación es muy útil para diferenciar las masas de

aspecto benigno vs las masas de sospecha de malignidad.

Entre las variaciones de los reportes mamográficos se

destacan:

• Los 4 patrones de composición del tejido, que pasaron a

señalarse por letras en lugar de ser categorizados por

números para evitar confusiones con la categoría de

sospecha.

• Las calcificaciones sufrieron modificaciones en la

descripción de sus características, eliminándose aquellas

de “sospecha intermedia”, para ser consideradas de alta

sospecha. Por el bajo VPP se quitó la subcategoría 4ª para

esas lesiones. Las categorías 4b y 4c incluyen las

microcalcificaciones amorfas y heterogéneas groseras que

son consideradas de alta sospecha, como así también si la

distribución es lineal, segmentaria o en un grupo único.

Dentro de las de aspecto benigno, se englobaron como

calcificaciones en anillo a las de «centro radiolucente» o

«en cáscara de huevo», de las ediciones anteriores.

• Las asimetrías fueron denominadas de acuerdo al número de

proyecciones en que se identifican, el tamaño y la evolución,

con grados de sospecha que van desde BIRADS 1 en la

«asimetría visible en una única proyección» (remanente

glandular), hasta BIRADS 4B en la «asimetría en desarrollo».

• El conducto único dilatado fue incorporado como nuevo y

controvertido descriptor mamográfico, que si bien suele

ser infrecuente, lo vincularon como un signo de sospecha

categorizado como BIRADS 4ª.

• Entre las características asociadas se manifiesta la “lesión

cutánea” como descriptor independiente.

Para ecografía, se han utilizado los términos descriptos en

el léxico mamográfico, aunque existen características

específicas de la ecografía constituyendo una revisión

práctica. Los cambios más importantes en ecografía se

resumieron al lenguaje más sencillo en la descripción de

los nódulos, la incorporación de un nuevo apartado sobre

generalidades, la introducción de características asociadas y

casos especiales y la utilización de las recomendaciones.

Entre las variaciones para los descriptores ecográficos

podemos destacar:

• El margen «circunscripto» abarca la «interfase abrupta» y el

«no circunscripto-indistinto» el «anillo/halo ecogénico»).

• El patrón ecogénico describe al «quiste complejo» por

«nódulo con patrón ecogénico mixto quístico y sólido», a

fin de disminuir la confusión entre «quiste complejo» y

«quiste complicado»

• Las características asociadas engloban: la vascularización;

la incorporación de la medición de la elasticidad tisular,

características no excluyentes para la categorización final,

pero presentes como herramientas accesorias de

diagnóstico ecográfico; la distorsión arquitectural; las

alteraciones de los conductos y las lesiones intraductales.

• Los casos especiales comprenden: los «cuerpos extraños,

incluyendo prótesis», el «quiste simple», las «anomalías

vasculares», las «colecciones líquidas posquirúrgicas», la

«necrosis grasa» y la minuciosa descripción de las

características ultrasónicas de los ganglios axilares.

Entre las variaciones para los descriptores de resonancia:

• Patrones de composición del tejido: se agregó la

descripción de realce parenquimatoso de fondo, con

grados mínimo, leve, moderado o marcado, y su

distribución simétrica o asimétrica. En la versión previa,

el realce asimétrico o simétrico se encontraba dentro del

realce de tipo no masa.

• Realce nodular: los márgenes se dividieron en

circunscriptos y no circunscriptos, y el margen neto

pasó a denominarse circunscripto al igual que en las

otras modalidades. Respecto a las características del

realce interno, se eliminó el realce central interno y

realce de septos internos, debido a su poco uso.

• Realce no nodular: en relación al patrón de realceinterno, se

agregó un nuevo descriptor, el anular agrupado y se

eliminaron el descriptor punteado y reticular o dentrítico.

El primero, debido a que actualmente se reconoce que se

trata de realce de fondo, y el segundo, debido a su poco uso.

En cuanto a la distribución, se eliminó el descriptor ductal.

Respecto a los hallazgos asociados dentro de la

descripción de invasión cutánea, se agregaron dos

descriptores: invasión directa y carcinoma inflamatorio.

También se agregaron adenopatía axilar e invasión de

pared torácica, como también se incluye la distorsión

arquitectural. Se eliminó el edema y linfadenopatía.

Se incorporó, como una categoría de hallazgo

independiente, la descripción de ganglio intramamario y las

lesiones cutáneas. Dentro de los hallazgos asociados sin realce,

se agregaron las colecciones postoperatorias (hematoma /

seroma). Se modificó la terminología señal de vacío anormal,

por ausencia de señal por cuerpos extraños (clip, etc…).

Se agregaron una sección de lesiones que contienen grasa

(ganglios linfáticos normales y anormales; necrosis grasa,

hamartoma, seroma postoperatorio, hematoma con grasa) y

otra nueva sección de implantes, con descriptores del material

y tipo de lumen, ubicación, contorno alterado, descriptores de

silicona intracapsular, de silicona extracapsular, gotas de agua

ylíquido periprotésico. Si bien desde hace unos años se utilizan

secuencias específicas de RM (difusión) y la medicina nuclear,

no fueron descriptas en esta última edición.

A modo de conclusión, creemos que si bien se

incorporaron modificaciones, existen aspectos para las

categorías de sospecha que no fueron contemplados,

aunque la separación de la categorización y recomendación

es una buena forma de comenzar a introducir datos de la

práctica clínica a los informes.

Revista Argentina de Radiología / Argentinian Journal of Radiology Vol. 82 No. 2/2018

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