Radiología del muñeca y mano

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•Radiología del muñeca y mano

•López Cota Ramsés Abel R1MR •Luna Vargas Alfredo R1MR •Radiología de muñeca •Introducción •Introducción •Introducción

•Introducción •Introducción •Debemos tener un conocimiento del TFCC o CFCT (complejo fibrocartílago triangular). Dicho complejo consiste de un disco articular, un menisco homólogo, un ligamento ulnocarpiano, un ligamento radiocubital volar (anterior) y dorsal y extensor ulnar del carpo. •Introducción •El CFCT cubre la superficies distal del cúbito, extendiendo la superficie articular del radio distal. Este complejo mantiene unidas los extremos distales del cúbito y del radio permitiendo la pronosupinación y proporciona estabilidad al lado cubital del carpo. También facilita la transmisión de fuerzas distribuyéndolas entre estos dos huesos. • •Proyecciones •Radiografías estándar •Las Radiografías estándar de la mano y muñeca incluyen vista anteroposterior (AP), vista lateral y proyecciones oblicuas (mano). •AP de muñeca •Una proyección AP nos demuestra también una correcta alineación entre la articulación radiocubital, el hueso Semilunar, el hueso Grande y tercer metacarpiano. •PA de muñeca •Para determinar una verdadera varianza cubital, se debe realizar una proyección PA en 0º de rotación, con el hombro en 90º de abducción, el codo en 90º de flexión y la muñeca en posición neutra. Es importante saber interpretar un cubito plus y un cubito minus. •Rx AP y PA •Las líneas de Gilula´s: representan los bordes de los huesos carpianos, son visusalizadas en las proyecciones de la muñeca AP y PA. •Lateral de muñeca

– La proyección lateral de la mano y de la muñeca debe proveer la visualización del carpo, falanges y metacarpianos.

– La P. lateral de muñeca debe permitir visualizar el metacarpiano, el semilunar y el radio y la alineación de estos 3 componentes.

– Una P. lateral en 0º de rotación es obtenida con un hombro en aducción y el codo en flexión de 90º (esto permitirá una mejor evaluación de la congruencia de la articulación radiocubital distal).

– La proyección lateral es la mejor vista para la evaluación del ángulo capitolunate, ángulo escafolunar y patologías tales como la inestabilidad del segmento intercalado dorsal (DISI) y la inestabilidad del segmento intercalado volar (VISI). •Lateral de muñeca •Proyecciones especiales

Proyección oblicua pronada de muñeca: •La mano descansa sobre el borde cubital, de 40º a 45º en una dirección volar, el rayo central está dirigido al centro del carpo. •Sirve para visualizar el hueso escafoides, el hueso piramidal, el cuerpo del hueso ganchoso y la articulación trapecio-trapezoide, también nos permite visualizar las articulaciones cuarta y quinta carpometacarpianas. •Proyecciones especiales

Proyección del hueso escafoideo: •Es una proyección PA con desviación ulnar (20º de desviación cubital y 30º de extensión de la muñeca). •Proyecciones especiales

Proyección del hueso escafoideo: •Proyecciones especiales

Proyección lateral oblicua supinada de la muñeca (para el hueso pisiforme): •La mano se coloca reposada en el borde cubital, con el pulgar abducido y de 30º a 35º de supinación, esta vista permite visualizar el hueso pisiforme y la articulación pisopiramidal. •Proyecciones especiales

Proyección del túnel carpiano: •La mano se coloca en máxima extensión. Es una vista axial del túnel carpiano y provee información sobre el gancho del ganchoso y el hueso pisiforme. •Proyecciones especiales

Proyección AP con el puño cerrado (Clenched Fist AP): •Permite evaluar el intervalo escafosemilunar y es útil en pacientes con sospecha de una disrupción del ligamento escafolunar (E-L). Se debe realizar una proyección comparativa sobre la mano contralateral para valorar ambos intervalos. •Proyecciones especiales

La proyección de Roberts: •Es una verdadera proyección AP del pulgar, se realiza con el brazo en máxima pronación y el dorso del pulgar reposando sobre el chasis. •Con esta vista se observa muy bien la articulación carpometacarpiana( CMC ), así como fracturas y dislocaciones de dicha articulación. •Patología no traumática de muñeca •Deformidad de Madelung •Es una alteración en el crecimiento del desarrollo de las porciones cubital y palmar de la fisis radial distal, puede tener un origen idiopático, displásico, genético o postraumático. •Signos radiológicos: desviación del radio, alargamiento cubital con luxación dorsal, agrandamiento y deformación de la cabeza cubital, acuñamiento del carpo y ensanchamiento de la articulación radiocubital distal. •Sinostosis Carpiana Luno-Piramidal. •Es la anomalía más frecuente y es bilateral generalmente. Puede existir un aumento del espacio escafolunar sin lesión del ligamento interóseo. •Anomalías del escafoides carpiano •Escafoides bipartito (diagnóstico diferencial con fracturas). •Escafoides hipoplásico. •Hueso estiloideo (carpe bossu) •Es una protuberancia ósea apoyada en la superficie de la segunda y de la tercera articulación carpometacarpiana. •Es con frecuencia dolorosa •Patologías traumáticas •Fracturas del extremo distal del radio •Las fracturas del extremo distal del radio en adultos y niños tienen una frecuencia en los servicios de urgencias relativamente alta. •Fracturas del extremo distal del radio

Son las fracturas más comunes de todas las edades.

Desde 1935 se ha elaborado diversos sistemas de clasificación.

Los estudios de las clasificaciones descritas muestran poca reproducibilidad intra e interobservador, ninguna de ellas aporta la seguridad necesaria para tomar la decisión sobre que tratamiento es el mas adecuado y establecer el pronóstico. • • • •Fracturas del radio distal •Evaluación radiológica – recordar la anatomía normal 1)Báscula palmar    :   media 11°(1–21) →  báscula dorsal 2)Báscula radial   :   media 23°(13–30) •3)  Longitud radial   :   media 10 mm  •4)  Discrepancia ulnar   :  0±2 mm (comparada con el lado sano) •Evaluación radiológica •5) Desplazamiento radial (comparado con el lado sano) •6) Congruencia articular (escalón) • • • •Fracturas del extremo distal del radio

Para los niños la clasificación mas popularizada es la de Salter. • •Fracturas del extremo distal del radio •Fractura del escafoides •Fractura del escafoides •Fractura del escafoides •Fractura del piramidal •Constituyen del 3 % al 4% de las fracturas carpianas, se fractura la superficie dorsal. •Fractura del semilunar •Pueden localizarse en la cara volar, dorsal y en el cuerpo, son casi siempre fracturas por arrancamiento y pueden llevar a necrosis isquémica. •Fractura del hueso ganchoso •Constituyen del 2% al 4% de las fracturas del carpo, lo mas frecuente es que ocurra en la apofifisis unciforme (gancho) y puede originar un síndrome del canal de Guyon. •Fractura del hueso pisiforme •Es poco frecuente y son lesiones causadas por aplastamiento. •Son poco frecuentes las fracturas del hueso grande, trapecio y trapezoide. •Radiología de mano • •HUESOS DE LA MANO •Articulaciones • • • • • •LIGAMENTOS CARPO-METACARPIANOS •LIGAMENTOS INTEROSEOS. •LIGAMENTOS TRANSVERSOS. •LIGAMENTOS COLATERALES TRIANGULARES Y CAPSULARES. •RETINÁCULOS •Existen dos estructuras ligamentarias adicionales en la muñeca conocidas como el retináculo flexor (volar) y el retináculo extensor (dorsal). • •Son bandas de tejido conectivo que albergan el paso de los tendones de los músculos flexores (retináculo flexor) y extensores (retináculo extensor) del carpo •FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS •Origen: Epicóndilo medial vía el tendón flexor común, borde medial de la base del proceso coronoideo de la ulna y línea oblícua del radio a lo largo de su borde supero-anterior • •Inserción: Superficie volar de la base de las falanges medias mediante tendón bifurcado. • •Inervación: Nervio mediano • •Acción: Flexión de los dedos a nivel de la articulación interfalángica proximal y asiste en la flexión de la muñeca •FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS •Origen:  Superficie antero medial de los ¾ superiores de la ulna y membrana interósea adyacente • •Inserción: Superficie volar de la falange distal de los cuatro dígitos. (viaja a través y se divide a nivel del tendón del flexor superficial de los dedos • •Inervación: Porción medial nervio ulnar y la porción lateral la rama anterior interósea del nervio mediano • •Acción: Flexión de los dedos en al articulación interfalángica proximal y distal, asiste en la flexión de la articulación metacarpofalángica y la flexión de la muñeca •EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS •ORIGEN: Epicóndilo lateral vía el tendón extensor común • •INSERCIÓN: Aspecto dorsal de la base de la falange proximal de cada uno de los cuatro dígitos, aspecto dorsal de la base de la falange media de los cuatro dígitos y aspecto dorsal de la base de la falange distal de los cuatro dígitos • •INERVACIÓN: Nervio radial • •ACCIÓN: Extensión de los dedos a nivel de la articulación interfalángica proximal y distal, extensión de las metacarpofalángicas y asiste en la extensión de la muñeca cuando los dedos están flexionados a nivel de la articulación metacarpofalángica •EXTENSOR DEL DEDO MÍNIMO •ORIGEN: Epicóndilo lateral del húmero vía el tendón extensor común y aspecto ulnar del extensor común de los dedos • •INSERCIÓN: Superficie dorsal de la base de la falange media del quinto dedo y superficie dorsal de la base de la falange distal del quinto dedo • •INERVACIÓN: Nervio radial • •ACCIÓN: Extensión del quinto dígito a nivel de la articulación interfalángica proximal y distal, asiste en la extensión del quinto dígito a nivel de la articulación metacarpofalángica, asiste en la abducción del quinto dígito a nivel de la articulación carpometacarpiana y asiste en la extensión de la muñeca •EXTENSOR DEL ÍNDICE •ORIGEN: Superficie posterior de la ulna (distal al extensor largo del pulgar) y membrana interósea • •INSERCIÓN: Superficie dorsal de la base de la falange media y falange distal del índice • •INERVACIÓN: Nervio radial • •ACCIÓN: Extensión del índice a nivel de la articulación metacarpofalángica, interfalángical proximal, interfalángica distal y asiste en la aducción del índice a nivel de la articulación carpometacarpiana •ABDUCTOR DEL DEDO MÍNIMO •ORIGEN: Superficie volar del pisiforme, tendón del flexor ulnar del carpo y ligamento pisohamatal • •INSERCIÓN: Aspecto medial de la base de la falange proximal del quinto dedo • •INERVACIÓN: Nervio ulnar • •ACCIÓN: Abducción del quinto dedo •FLEXOR BREVE DEL DEDO MÍNIMO •ORIGEN: Gancho del Ganchoso y borde ulnar del retináculo flexor • •INSERCIÓN: Aspecto ulnar de la base de la falange proximal del dedo meñique • •INERVACIÓN: Ramo profundo del nervio ulnar • •ACCIÓN: Flexión de la articulación metacarpofalángica del meñique y asiste en la oposición del dedo meñique •OPONENTE DEL DEDO MÍNIMO •ORIGEN: Ganchoso • •INSERCIÓN: Superficie medial del quinto metacarpiano • •INERVACIÓN: Nervio ulnar • •ACCIÓN: Flexión y aducción del dedo meñique •INTERÓSEOS DORSALES •ORIGEN: Se originan a dos cabezas a los lados de cada uno de los espacios intercarpianos. • •INSERCIÓN: A cada lado correspondiente a la base de las falanges proximales. • •INERVACIÓN: Nervio ulnar • •ACCIÓN: Abducción de los dígitos a nivel de la articulación metacarpofalángica, asiste en la flexión de los dígitos a nivel de la articulación metacarpofalángica asiste en la extensión de los dígitos a nivel de la articulación interfalángica proximal y asiste en la extensión de los dígitos a nivel de la articulación interfalángica distal •INTERÓSEOS PALMARES •ORIGEN: Hay tres músculos interóseos palmares que se originan en el segundo, cuarto y quinto huesos metacarpianos de la siguiente manera: del aspecto ulnar del segundo metacarpiano y del aspecto radial del cuarto y quinto metacarpianos • •INSERCIÓN: Se insertan en la segunda, cuarta y quinta falange proximal de la siguiente manera: Aspecto ulnar de la segunda falange proximal y aspecto radial de la cuarta y quinta falanges proximales • •INERVACIÓN: Nervio ulnar • •ACCIÓN: Aducción de los dígitos y asisten en la flexión a nivel de la articulación metacarpofalángica y en la extensión de las articulación interfalángicas proximales y distales •LUMBRICALES •ORIGEN: Son cuatro músculos profundos de la mano que se originan en los tendones del flexor profundo de los dedos. • •INSERCIÓN: Se insertan en los tendones del extensor común de los dedos en el área de las falanges proximales • •INERVACIÓN: El primero y segundo lumbricales por el nervio mediano y el trecero y cuarto lumbricales por el nervio ulnar • •ACCIÓN: Asisten en la flexión de la articulación metacarpofalángica y en la extensión de las articulación interfalángicas proximales y distales •EXTENSOR LARGO DEL PULGAR •ORIGEN: Aspecto postero lateral del tercio medial de la ulna y membrana interósea • •INSERCIÓN: Base de la falange distal del pulgar • •INERVACIÓN: Nervio radial • •ACCIÓN: Extensión de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángica del pulgar y asiste en la extensión y desviación radial de la muñeca •EXTENSOR BREVE DEL PULGAR •ORIGEN: Aspecto medial dorsal del radio y membrana interósea • •INSERCIÓN: Base de la falange proximal del pulgar • •INERVACIÓN: Nervio radial • •ACCIÓN: Extensión de la articulación metacarpofalángica del pulgar, abducción del primer metacarpiano y asiste en la desviación radial de la muñeca •ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR •ORIGEN: Aspecto dorsolateral medio de la ulna y membrana interósea • •INSERCIÓN: Base del primer metacarpiano • •INERVACIÓN: Nervio radial • •ACCIÓN: Abducción del pulgar a nivel de la articulación trapeciometacarpiana, extensión del pulgar a nivel de la articulación carpometacarpiana, asiste en la extensión a nivel de la articulación metacarpofalángica y desviación radial de la muñeca •FLEXOR LARGO DEL PULGAR •ORIGEN: Superficie anterior del tercio medio del radio y membrana interósea • •INSERCIÓN: Base de la falange distal del pulgar • •INERVACIÓN: Nervio mediano • •ACCIÓN: Flexión del pulgar a nivel de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángcia y asiste en la aducción del pulgar •ABDUCTOR BREVE DEL PULGAR •ORIGEN: Retináculo flexor y tubérculos del escafoides y trapecio • •INSERCIÓN: Base de la falange proximal del pulgar • •INERVACIÓN: Nervio mediano • •ACCIÓN: Abducción de la articulación metacarpofalángica del pulgar •FLEXOR BREVE DEL PULGAR •ORIGEN: Trapecio • •INSERCIÓN: Base de la falange proximal del pulgar • •INERVACIÓN: Nervio mediano y ulnar • •ACCIÓN: Flexión y aducción de la articulación metacarpofalángica del pulgar •OPONENTE DEL PULGAR •ORIGEN: Trapecio • •INSERCION: Superficie lateral del primer metacarpiano • •INERVACIÓN: Nervio mediano • •ACCIÓN: Flexión y aducción de la articulación trapezometacarpiana del pulgar •ADUCTOR DEL PULGAR •ORIGEN: Tiene dos cabezas, la cabeza oblícua y la cabeza transversa, la primera se origina en el capitado, segundo y tercer metacarpiano; la segunda en el tercer metacarpiano • •INSERCIÓN: Superficie volar de la falange proximal del pulgar • •INERVACIÓN: Nervio ulnar • •ACCIÓN: Aducción del pulgar a nivel de la articulación metacarpofalángica •Radiología de mano. • • •Orden de lectura . • •Anomalías del desarrollo • • •Fracturas- Luxaciones de la mano: • • • • •Artropatias de muñeca y mano: • • •Ultrasonografía de mano. • • • • • • • • •Referencias 1)E. Rivero Rabilero y cols. (2012). Interpretación básica de una radiografía simple de la muñeca y mano. Lo que un radiólogo necesita saber. Sociedad española de radiología médica (SERAM), Madrid, España. 2)Guía de referencia rápida (GRR) (2016). Diagnóstico y tratamiento de la fractura cerrada de epífisis inferior de radio en adultos mayores. Catálogo maestro de guías de práctica clínica. IMSS-534-11. 3)Parámetros normales en radiología. 4)Tadashi Tanaka, Chiba, Japan y Rami Mosheiff (1993). AO international. Israel. Enlace Web: https://www.aofoundation.org/Structure/network/aospain/…/Fx_radio_distal.ppt
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bibliografia

1)E. Rivero Rabilero y cols. (2012). Interpretación básica de una radiografía simple de la muñeca y mano. Lo que un radiólogo necesita saber. Sociedad española de radiología médica (SERAM), Madrid, España. 2)Guía de referencia rápida (GRR) (2016). Diagnóstico y tratamiento de la fractura cerrada de epífisis inferior de radio en adultos mayores. Catálogo maestro de guías de práctica clínica. IMSS-534-11. 3)Parámetros normales en radiología. Tadashi Tanaka, Chiba, Japan y Rami Mosheiff (1993). AO international. Israel. Enlace Web: https://www.aofoundation.org/Structure/network/aospain/…/Fx_radio_distal.ppt