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RESPUESTA AL CASO CLÍNICO DE CARDIOLOGIA

Nos encontramos ante la presencia de un paciente con una angina estable por la característica del dolor y de encontrarse actualmente asintomático y la duración de menos de 15 minutos del dolor, tiene factores de riesgo tales como el tabaquismo y se encuentra hipertenso, el origen del dolor es coronario, para confirmar el diagnostico es de elección la ergometria o prueba de esfuerzo, y el tratamiento adecuado es el uso de nitratos con beta bloqueadores, antiagregantes (AAS). Los IECAs se utilizaran en pacientes quienes tengan antecedentes de enfermedades cardiacas o metabólicas previamente diagnosticadas. Los betabloqueadores se usan como antianginosos de elección si no existe contraindicación, especialmente si tiene antecedente de datos de isquemia

De primera línea daríamos el Beta bloqueador para reducir la demanda de oxígeno . El IECA ya sería un adyuvante para disminuir el remodelado ventricular …

Betabloqueantes “gran eficacia para prevenir la angina y los episodios de isquemia, les convierte en los fármacos antiaginosos de elección en ausencia de complicaciones”. IECA ” se emplea por su beneficio pronóstico pues sus propiedades antiaginosas son escasas o nulas.

 

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CASO CLÍNICO

Una mujer de 40 años ingresa en el servicio de urgencias con fiebre de 38ºC y dolor lumbar derecho. En la analítica destacan 25.000 leucocitos/mm3 con desviación a la izquierda y en la ecografía abdominal se evidencia una litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo ¿cuál es el microorganismo que esperamos encontrar?

A. Escherichia coli.
B. Candida albicans.
C. Proteus mirabilis.
D. Enterococcus faecalis.
E. Salmonella typhi.

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CASO CLÍNICO DE CARDIOLOGIA ENARM

 

HOMBRE DE 54 AÑOS, SE PRESENTA A CONSULTA POR: DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO QUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE ATENÚA CON EL REPOSO, CON UNA DURACIÓN DE MENOS DE 15 MINUTOS. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO. ANTECEDENTES:
TABAQUISMO DE 20 PAQUETES/AÑO. EXPLORACION FISICA: TA DE 150/90 MMGH, FC DE 84LPM,
CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS. EL RESTO DE LA EXPLORACION ES NORMAL.

PREGUNTA

1. LA ESTRUCTURA ANATÓMICA AFECTADA QUE ORIGINA LOS SÍNTOMAS ES:


A. LA AORTA TORACICA
B. EL PERICARDIO
C. LA VASCULATURA PULMONAR
D. LA VASCULATURA CORONARIA

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2. EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE ES:


A. PRUEBA DE ESFUERZO
B. ECOCARDIOGRAMA SIMPLE
C. PRUEBA DE INCLINACION
D. ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO


3. EN ESTE PACIENTE EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA CONTROLAR LA HIPERTENSION
ARTERIAL ES:


A. INHIBIDORES DE LA ECA
B. ARA II
C. BETABLOQUEADORES
D. DIURETICOS

 

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COMENTARIO  CON RESPUESTA DEL CASO CLÍNICO DE CARDIOLOGIA

 

RESPUESTAS

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#traumatologia y ortopedia

 

Caso clínico

MUJER DE 72 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR REFERIR 3 EPISODIOS DE FRACTURA VERTEBRAL EN UN LAPSO DE 4 AÑOS, SIN COMPROMISO NEUROLÓGICO. ESTÁ PREOCUPADA POR DICHA SITUACIÓN. ANTECEDENTE: DIABETES MELLITUS DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN NO TRATADA ACTUALMENTE. EXPLORACIÓN FÍSICA: LIMITACIÓN MODERADA PARA MOVIMIENTOS DEL TRONCO. EXÁMENES DE LABORATORIO: CALCIO, FÓSFORO Y FOSFATASA ALCALINA NORMALES.

 

pregunta

1. EL DIAGNÓSTICO PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A OSTEOMALACIA.
B ENFERMEDAD DE PAGET.
C OSTEOPOROSIS.
D RAQUITISMO.

ver placa de columna lumbar

 

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respuesta

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caso clínico

HOMBRE DE 9 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS, DISNEA AL HACER EJERCICIO, CONSTIPACIÓN Y PRURITO NASAL SIN PREDOMINIO DE HORARIO DE TRES AÑOS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: HA SIDO HOSPITALIZADO EN DOS OCASIONES REQUIRIENDO USO DE NEBULIZADOR, NO TIENE ANTECEDENTES FAMILIARES SIMILARES. EXPLORACIÓN FÍSICA: MUCOSA NASAL HIPERÉMICA CON HIPERTROFIA DE CORNETES, AMIGDALITIS HIPERTRÓFICA CON IMPORTANTE DIFICULTAD PARA HABLAR. NO SE ESCUCHAN SIBILANCIAS EN TÓRAX.

COMENTARIO SOBRE EL CASO CLÍNICO                                                   VER EL CASO CLÍNICO

En la exploración física se pueden encontrar facies adenoideas, estigmas alérgicos (ojeras, líneas de Dennie, surco nasal) y alineación nasal.

La citología nasal positiva es diagnóstica. Esta técnica tiene una sensibilidad de 18% y especificidad de 96%, valor predictivo positivo de 81% y valor predictivo negativo de 55%, Las pruebas cutáneas con alérgenos se deben realizar en pacientes con diagnóstico probable de rinitis alérgica persistente moderada/severa y que después de 3 meses de tratamiento supervisado con medidas de control ambiental y medicamentos no obtienen mejoría.

Los pacientes alérgicos al látex, especialmente aquellos con espina bífida, tienen el riesgo de presentar reacciones alérgicas en procedimientos médicos y dentales (sondas, guantes, catéteres, etc) y con alimentos como plátano, kiwi, aguacate.

Los antecedentes de atopia familiar y la exposición a ambientes adversos como el tabaquismo familiar, ácaros del polvo y epitelios de animales, entre otros, son factores de riesgo para el desarrollo de rinitis alérgica.

En los adultos es importante investigar factores ocupacionales, empleos previos, actividades específicas de trabajo, sustancias presentes en el área laboral, medidas de protección y la presencia de síntomas durante o posterior al trabajo y en días de descanso

 

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La alergia común, en clínica, se denomina reacción de hipersensibilidad tipo 1.

Hay cuatro tipos según el mecanismo de lesión:

Hipersensibilidad tipo I (H. Inmediata)
Hipersensibilidad tipo II (H. citotóxica)
Hipersensibilidad tipo III (H. mediada por complejos inmunes)
Hipersensibilidad tipo IV (H. mediada por células)

Los individuos normales toleran, es decir, no crean una respuesta inmune frente al alergeno, o responden sintetizando anticuerpos de isotipo IgM e IgG.

Sin embargo, los alérgicos cuando entran en contacto con el alergeno, desarrollan una respuesta de diferenciación de linfocitos tipo Th2 y comienzan a sintetizar IgE frente al antígeno al que se sensibilizan.

IgE es exclusiva de mastocitos y basófilos, se une a sus membranas por un receptor de alta afinidad para IgE denominado FcεRI.

Los mastocitos armados (recubiertos de IgE) quedan unidos a IgE, y cuando se vuelven a exponer al alergeno, se degranulan y liberan sus mediadores.

 

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