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EXAMEN  DE RESIDENCIAS DEL MODULO DE (NEUMOLOGIA) TÓRAX.

 

Pregunta 401

Cual es la definición de atelectasia:
A) La atelectasia pulmonar es la pérdida de volumen de un segmento únicamente.
B) La atelectasia pulmonar es la pérdida de volumen de  un lóbulo o un segmento
C) La atelectasia pulmonar es la ganancia de volumen de un pulmón, un lóbulo o un segmento..
D) La atelectasia pulmonar  se define como  la pérdida  de  volumen de un pulmón, un lóbulo o un segmento.

 

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Pregunta 402

como se define una bronquiectasia:

A) Dilatación alveolar reversible difusa, ocasionada por infección crónica, obstrucción de la via aerea proximal o anomalía bronquial congénita.
B) Dilatación bronquial reversible, ocasionada por infección crónica, obstrucción de la via aerea proximal.
C) Dilatación alveolar reversible localizada o difusa de la vía aérea..
D) Dilatación bronquial irreversible localizada o difusa, ocasionada por infección crónica, obstrucción de la vía aérea proximal o anomalía bronquial congénita.

 

Pregunta 403

Es una dilatación bronquial debida a secreciones retenidas (impactación mucoide) habitualmente por obstrucción proximal, ya sea congénita o adquirida:

A) Broncocele.
B) Bulla.
C) Cavidad.
D) Masa.

 

Pregunta 404

Se asocia generalmente a asbestosis con derrame pleural exudativo y fibrosis pleural subsecuente, pero puede ocurrir acompañando a  cualquier causa de fibrosis pleural:

A) Atelectasia lineal.
B) Atelectasia redonda.
C) Atelectasia.
D) Bronquiolitis .

 

Pregunta 405

Consiste en la pérdida simultánea de volumen de dos lóbulos pulmonares:

A) Atelectasia redonda.

B) Atelectasias combinadas.

C) Atelectasia lineal.

D) Broncocele.

 

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RESPUESTAS:

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SUGERENCIAS ENARM

El Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas es instrumento de evaluación de conocimientos de medicina general, y debemos prepararnos para tal.

Desde el punto de vista didáctico; encontramos que los instrumentos de evaluación de este tipo se componen de preguntas de varios niveles de dificultad, en la medicina no hay preguntas difíciles o preguntas fáciles, solo lo que recordamos y lo que no recordamos, lo que sabemos y lo que no tenemos idea, por que jamás lo hemos visto.

Es asi como iniciamos con las sugerencias, cuando te presentes a tu ENARM trata de haber descansado bien y haber estudiado por lo menos unos dos meses antes como minimo, haber leído una bibliografía completa, no sin antes aprenderse las Guias de práctica clínica del CENETEC (http://www.cenetec.salud.gob.mx/), el realizar cuestionarios y simuladores es una de las cosas mas importantes, no deberías presentarte a ENARM sin antes haber realizado por lo menos un examen en computadora con duración minima de 4-6 horas.

Es muy importante que sepas que vas a tener 4 opciones de respuesta (Esa ya es una ventaja, ya que la respuesta esta ahí, solo tienes que encontrarla), para obtener un buen resultado debes realizar estos pasos ya que tienes el tiempo contado:

Vas a dar tres vueltas a tu examen.

1. Primera vuelta: Contestando las preguntas fáciles; las podras identificar pues las contestaras sin ver las opciones, marca la respuesta correcta y pasa a la siguiente, si no sabes la respuesta sin ver las opciones, pasa a la que sigue y déjala sin contestar.(Tiempo aproximado 30 minutos).

2. Segunda vuelta: Contestando preguntas de dificultad media; En la segunda vuelta ya habrás contestado las preguntas fáciles,ahora regresa a la pregunta 1, las que ya contestaste no las cambies, ahora lee la pregunta; si no te sabes la respuesta, entonces lee las opciones, si al leer las opciones recordaste la solución marcala inmediatamente y pasa a la siguiente pregunta.

3. Tercera vuelta: Contestando preguntas difíciles; Se supone que esta pregunta ya la leiste dos veces, ya conoces sus opciones, pero no sabes cual es la correcta y son de las que no recuerdas nada, ahora si, esto es lo que define tu calificación y la forma de contestarlas es la siguiente:

Fijate que te están preguntando:

 ¿Tratamiento de primera elección? Siempre será el más barato, de fácil acceso, fácil via de administración, menos efectos adversos y mejor biodisponibilidad.

 ¿Causa mas frecuente? Ver la edad del paciente, area epidemiológica, probable mecanismo de contagio.

 Pasos a seguir: Siempre toma en cuenta que ante cualquier situación se encuentra el ABCD (Via aérea, Respiracion, Circulación y Neurológico) por lo cual debes de tratarlo de acuerdo a esto. Ej. Un paciente en choque, aunque lo que requiere es reposición de volumen urgente, lo primero que debes hacer es asegurar la via aérea.

 Gold estándar o estudio de elección: Si no lo sabes; debes aplicar estas reglas al igual que los tratamientos, debes de escoger por la disponibilidad del estudio, el de menor costo y menos efectos colaterales.

Si las preguntas anteriores no son aplicables a la situación que se te plantea, recuerda que ya contestaste todo lo que sabias y que el contestar estas preguntas es un extra a tu calificación, asi que no hay que darnos por vencidos y aplicamos una segunda técnica:

La técnica del descarte: Vamos a encontrar respuestas que no se relacionan para nada con la pregunta (Ej. Te preguntan sobre tx antibiótico y te colocan uno o dos antimicóticos; descartalos inmediatamente y concentrate en las que te quedan), asi como descartar por grupos, puedes descartar por edades, vías de administración,raza, sexo, zonas endémicas etc.

Es útil también clasificarla de acuerdo a la materia a evaluar y enfocarse solo a las respuestas referentes a esa rama (Cirugia, medicina interna, pediatría, infectologia, oftalmología, otorrinolaringología etc.).

Si esto no dio resultados aplica una tercera técnica, la llamo la evaluación del evaluador:

En mas de una ocasión debiste de realizar preguntas para alguna tarea o trabajo en la facultad por lo que te voy a pedir que te pongas en el lugar del interrogador (Recuerda que en ocasiones no es que la pregunta sea difícil, si no que el que la elaboró no supo como estructurar la pregunta para que fuera entendible), trata de identificar como realizo la pregunta y como pensó en el momento de plantearla, es como si pensaras en este momento: “Si yo fuera el evaluador y realice asi mi pregunta quisiera que me contestaran…..”.

La cuarta técnica y es solo en casos muy desesperados o tu tiempo esta encima, es la usada por los psicopedagógos y es que en las preguntas difíciles siempre esconden la respuesta correcta en la opción C, te comento que esta técnica nunca la debes de aplicar a la primera.

Por ultimo: Repasa estos conceptos completamente un dia antes y el dia de tu Examen, vas a tener más de 2 horas libres después de tu registro en la cede del ENARM, éxito a todos.

Si tienes duda te puedes comunicar directamente a la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud, ósea la “hábil” CIFRHS que está en Homero No. 213, piso 15, Col. Chapultepec Morales, Delegación Miguel Hidalgo, C.P. 11570 Ciudad de México de Lunes a Viernes de 9:00 a 15:00 hrs. Teléfono: (01 55) 20 00 34 00 y (01 55) 20 00 35 00, Extensiones: 59024, 53576, 59025, 53418, cifrhs.enarm@salud.gob.mx 

Tengan cuidado en estar revisando sus folios constantemente en la página del  CIFRHS por que el año pasado  hubo algunos que aprobaron el examen y  los dieron de baja  su folio porque según no subieron  un papel, así que estén entrando constantemente a ver su perfil para que puedan reclamar, ya que ellos entran a tu cuenta y saben el número de veces que entras haber tu perfil..

No  hay sedes malas, lo que si les recomiendo es que planeen con tiempo sus viajes y vean las opciones de transporte, hospedaje y trayectos a la sede. Mucho éxito a todos.
Foto de sedes… del examen enarm

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Caso clínico

Mujer de 35 años, soltera y ejecutiva de una empresa de telefonía celular. Consulta por protrusión de globos oculares hace desde tres meses, con pérdida de 8 kg. Refiere insomnio, irritabilidad y nerviosismo, sensación de cansancio y debilidad muscular.

 

Pregunta 120

¿Qué alteración hormonal puede explicar los datos clínicos de esta paciente ?

A) Aumento en la liberación de cortisol.

B) Aumento en la concentración plasmática de serotonina

C) Aumento en la concentración plasmática de epinefrina.

D) Aumento en la concentración plasmática de triyodotironina.

 

Pregunta 121

¿Qué condición es necesaria para que se desarrolle un estado hiperosmolar además de la deficiencia de insulina?

A) Incremento en el metabolismo de carbohidratos.

B) Disminución del volumen intravascular.

C) Incremento en el metabolismo de lípidos.

D) Disminución de la diuresis.

 

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Caso clínico

 

Femenino de 43 años con lupus eritematoso generalizado en tratamiento con prednisona 50 mg/día. Consulta por náusea, evacuaciones diarreicas en número de 4 al día, debilidad generalizada y fiebre. Suspendió tratamiento hace 3 días. EF: TA 80/40, FC 98/min, FR 16/min, mucosas bien hidratadas, discreto dolor abdominal. Hemoglobina 13 mg/dl, leucocitos 11,000,plaquetas 150,000, Na 125 meq/l, K 5.2 mEq/l, Cl 98 mEq/l, glucosa 60 mg/dl.

 

Pregunta 122

¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica en esta paciente?

A) Gastroenteritis.

B) Choque séptico.

C) Crisis suprarrenal.

D) Hiponatremia.

 

Caso clínico

 

A un hombre de 77 años con diabetes mellitus lo encontraron inconsciente en su domicilio. Exploración física: TA 100/60, FC 106/min, FR 20/min, Glasgow 10 puntos; respuesta plantar extensora, mucosa oral muy seca (++++), pulsos disminuidos de intensidad. Na 150 mEq/l, k 4.0 mEq/l, Cl 108 mEq/L, co2 19 meq/L, glucosa 800 mg/dL, Urea 45 mg/dl.

 

Pregunta 123

El diagnóstico clínico mas probable es:

A) Estado hiperosmolar.

B) Enfermedad vascular cerebral.

C) Acidosis láctica.

D) Hipernatremia.

 

Caso clínico

 

Hombre de 58 años, hipertenso desde hace 10 años. Consulta por palpitaciones de 12 horas de evolución. EF: TA 160/100 mm Hg, FC 110 x/min, FR24/min, temp.36.2°C. Palidez de tegumentos, ruidos cardiacos arrítmicos, sin soplos. ECG: ritmo ventricular irregular.

 

Pregunta 124

¿Cuál es la probabilidad diagnóstica?

A) Taquicardia ventricular.

B) Taquicardia supraventricular.

C) Flutter auricular.

D) Fibrilación auricular

 

 

Caso clínico

 

Femenino de 54 años de edad con antecedente de hipertensión, dislipidemia y cardiopatía valvular mitral. Ingresa a urgencias por hemiparesia faciocorporal izquierda de inicio súbito. EF: TA 150/80, FC 92´por min, FR 22 x`, Temp. 36.7°C. Cardiovascular ruidos cardiacos arrítmicos con soplo mitral, no hay datos de congestión pulmonar. La exploración neurológica presencia de hemiparesia faciocorporal izquierda.

 

Pregunta 125

El diagnóstico más probable en esta paciente es:

A) Embolia cerebral.

B) Hemorragia cerebral.

C) Isquemia cerebral transitoria.

D) Emergencia hipertensiva.

 

Estas son preguntas originales del examen nacional de residencias medicas de la edición XL.
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RESPUESTAS

 

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 Caso clínico

 

Mujer de 52 años de edad, desde hace tres meses tiene sensación de hambre dolorosa que disminuye con la ingestión de alimentos. Eventualmente presenta dolor epigástrico y nausea. En forma crónica toma antiinflamatorios no esteroideos, por dolor articular. E F: Dolor epigástrico a la palpación profunda.

 

Pregunta 110

Para confirmar el diagnóstico, se realiza el siguiente estudio:

A) Endoscopía del tracto digestivo superior.

B) Ph- metría de 24 horas.

C) Prueba del aliento para helicobacter.

D) Manometría esófago-gástrica.

 

Pregunta 111

La conducta a seguir es:

A) Agregar antiácidos al uso de ranitidina.

B) Sugerir el cambio a un inhibidor selectivo de la COX 2.

C) Utilizar un inhibidor de la bomba de protones.

D) Suspender el uso de los antiinflamatorio.

 

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Caso clínico

 

Masculino de 56 años de edad que durante los últimos 15 años, ha consumido más de 160 gramos de alcohol, todos los días. Presenta pérdida de peso, astenia, adinamia, hematomas secundarios a pequeños traumatismos. E.F: Tensión arterial 100/70 mmHg, F.C: 64 x’, palidez, emaciación y eritema palmar.

 

Pregunta 112

En los exámenes de laboratorio se encuentra:

A) Anemia y tiempo de protrombina prolongado.

B) Elevación de bilirrubina indirecta.

C) Hipercolesterolemia y trombocitosis.

D) Hipernatremia e hipoglucemia.

 

Pregunta 113

El mecanismo fisiopatológico de la cirrosis hepática, por consumo de alcohol, es:

A) Infiltracion de polimorfonucleares centrolobulillares.

B) Generación de anticuerpos contra los fibroblastos.

C) Destrucción de hepatocitos y depósitos de colágena.

D) Obstrucción de los canalículos biliares.

 

Caso clínico

 

Hombre de 72 años de edad, alcoholismo crónico por más de 20 años. Presenta aumento de volumen abdominal, agitación y melena. E.F: red venosa colateral, telangiectasias y encefalopatía grado II.

 

Pregunta 114

La causa más probable de la hemorragia digestiva es:

A) Desgarro de la unión esófago-gástrica.

B) Úlcera duodenal.

C) Úlcera gástrica.

D) Várices esofágicas.

 

Pregunta 115

El mecanismo fisiopatológico del sangrado digestivo, es por :

A) Aumento de la presión intrabdominal.

B) Hipersecreción de ácido clorhídrico.

C) Aumento de la resistencia vascular portal.

D) Esofagitis crónica.

 

Pregunta 116

Las características clínicas de la cirrosis biliar primaria son :

A) Género masculino y promiscuidad sexual.

B) Consumo crónico de alcohol y ascitis.

C) Desnutrición crónica y encefalopatía.

D) Género femenino, prurito e ictericia.

 

Pregunta 117

¿ Cuál es el efecto de la administración de levotiroxina en un paciente hipotiroideo?

A) Incremento en la liberación de triyodotironina.

B) Incremento en la liberación de hormona estimulante de la tiroides (TSH).

C) Incremento en la liberación de tetrayodotironina.

D) Decremento en la liberación de hormona estimulante de la tiroides (TSH).

 

Pregunta 118

¿ Qué características epidemiológicas tiene la diabetes tipo 2?

A) Altas tasas de mortalidad y morbilidad.

B) Altas tasas de mortalidad y bajas de morbilidad.

C) Bajas tasas de mortalidad y bajas de morbilidad.

D) Baja tasa de mortalidad y alta de letalidad.

 

Pregunta 119

¿Qué mecanismo de acción explica la disminución de la resistencia a la insulina por parte de las tiazolidinedionas? A) Disminuir el transporte de glucosa hacia el tejido muscular y adiposo.

B) Aumentar la translocación de las proteínas transportadoras de 5 glucosa.

C) Inactivar genes que regulan el metabolismo de ácidos grasos libres.

D) Aumentar la producción hepática de glucosa.

 

Estas son preguntas  del examen nacional de residencias medicas de la edición XL.
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