En este sitio encontraras las preguntas del examen nacional, material de estudio, prueba la nueva aplicación apps del examen nacional.

 

 Caso clínico

 

Mujer de 52 años de edad, desde hace tres meses tiene sensación de hambre dolorosa que disminuye con la ingestión de alimentos. Eventualmente presenta dolor epigástrico y nausea. En forma crónica toma antiinflamatorios no esteroideos, por dolor articular. E F: Dolor epigástrico a la palpación profunda.

 

Pregunta 110

Para confirmar el diagnóstico, se realiza el siguiente estudio:

A) Endoscopía del tracto digestivo superior.

B) Ph- metría de 24 horas.

C) Prueba del aliento para helicobacter.

D) Manometría esófago-gástrica.

 

Pregunta 111

La conducta a seguir es:

A) Agregar antiácidos al uso de ranitidina.

B) Sugerir el cambio a un inhibidor selectivo de la COX 2.

C) Utilizar un inhibidor de la bomba de protones.

D) Suspender el uso de los antiinflamatorio.

 

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Caso clínico

 

Masculino de 56 años de edad que durante los últimos 15 años, ha consumido más de 160 gramos de alcohol, todos los días. Presenta pérdida de peso, astenia, adinamia, hematomas secundarios a pequeños traumatismos. E.F: Tensión arterial 100/70 mmHg, F.C: 64 x’, palidez, emaciación y eritema palmar.

 

Pregunta 112

En los exámenes de laboratorio se encuentra:

A) Anemia y tiempo de protrombina prolongado.

B) Elevación de bilirrubina indirecta.

C) Hipercolesterolemia y trombocitosis.

D) Hipernatremia e hipoglucemia.

 

Pregunta 113

El mecanismo fisiopatológico de la cirrosis hepática, por consumo de alcohol, es:

A) Infiltracion de polimorfonucleares centrolobulillares.

B) Generación de anticuerpos contra los fibroblastos.

C) Destrucción de hepatocitos y depósitos de colágena.

D) Obstrucción de los canalículos biliares.

 

Caso clínico

 

Hombre de 72 años de edad, alcoholismo crónico por más de 20 años. Presenta aumento de volumen abdominal, agitación y melena. E.F: red venosa colateral, telangiectasias y encefalopatía grado II.

 

Pregunta 114

La causa más probable de la hemorragia digestiva es:

A) Desgarro de la unión esófago-gástrica.

B) Úlcera duodenal.

C) Úlcera gástrica.

D) Várices esofágicas.

 

Pregunta 115

El mecanismo fisiopatológico del sangrado digestivo, es por :

A) Aumento de la presión intrabdominal.

B) Hipersecreción de ácido clorhídrico.

C) Aumento de la resistencia vascular portal.

D) Esofagitis crónica.

 

Pregunta 116

Las características clínicas de la cirrosis biliar primaria son :

A) Género masculino y promiscuidad sexual.

B) Consumo crónico de alcohol y ascitis.

C) Desnutrición crónica y encefalopatía.

D) Género femenino, prurito e ictericia.

 

Pregunta 117

¿ Cuál es el efecto de la administración de levotiroxina en un paciente hipotiroideo?

A) Incremento en la liberación de triyodotironina.

B) Incremento en la liberación de hormona estimulante de la tiroides (TSH).

C) Incremento en la liberación de tetrayodotironina.

D) Decremento en la liberación de hormona estimulante de la tiroides (TSH).

 

Pregunta 118

¿ Qué características epidemiológicas tiene la diabetes tipo 2?

A) Altas tasas de mortalidad y morbilidad.

B) Altas tasas de mortalidad y bajas de morbilidad.

C) Bajas tasas de mortalidad y bajas de morbilidad.

D) Baja tasa de mortalidad y alta de letalidad.

 

Pregunta 119

¿Qué mecanismo de acción explica la disminución de la resistencia a la insulina por parte de las tiazolidinedionas? A) Disminuir el transporte de glucosa hacia el tejido muscular y adiposo.

B) Aumentar la translocación de las proteínas transportadoras de 5 glucosa.

C) Inactivar genes que regulan el metabolismo de ácidos grasos libres.

D) Aumentar la producción hepática de glucosa.

 

Estas son preguntas  del examen nacional de residencias medicas de la edición XL.
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RESPUESTAS:

 

 

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La definición de nódulo mamario:

NÓDULOS:

Se denomina “nódulos” a las lesiones que ocupan espacio y son tridimensionales. En ecografia bidemensional, los nódulos aparecen en dos planos diferentes, mientras que, en ecografia volumetrica, debe aparecer en tres planos.

Es posible diferenciar los nódulos de las estructuras anatómicas normales, como las costillas y los lobulillos grasos, tomando imágenes en dos o mas proyecciones y efectuando barridos en tiempo real.

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Caso clínico

 

Hombre de 41 años de edad, desde los 17 años ha tomado 1 cerveza al día. Cada semana llegaba a la embriaguez. Inhala cocaína en forma ocasional. Desde hace 3 meses ha estado consumiendo alcohol de 96° todos los días hasta la embriaguez. Hace 5 días, presenta ataque al estado general, astenia, adinamia, hiporexia, intolerancia a la vía oral, presenta tinte ictérico generalizado, poca respuesta a los estímulos externos. E.F: F.C: 96 x´, F.R:18 x´, T.A:100/70 mmHg, temp:36°C. Aparenta mayor edad a la cronológica, tiende a la somnolencia; tinte ictérico generalizado (++), hiporeacción pupilar, ingurgitación yugular grado II, soplo funcional grado III/VI, abdomen globoso a expensas de líquido libre, peristalsis hipoactiva, red venosa colateral dirigida hacia la cicatriz umbilical, extremidades hipotróficas.Hb 9.8 gr/ dl, leucocitos 8,200, neutrófilos 5,300, linfocitos 900, plaquetas 72,000, TP: 31″/52%, TPT: 47″,glucosa 78 mg/dl, AST 269 UI/L, ALT 259 UI/L, bilirrubina total: 3.6, bilirrubina directa: 2.8, DHL 656.

 

Pregunta 106

La explicación más probable de éstos hallazgos clínicos es:

A) Aumento de las células T citotóxicas en el hígado.

B) Inclusiones hialinas por alcohol.

C) Aumento de citoxinas.

E) Degradación oxidativa.

 

Pregunta 107

Las pruebas de apoyo diagnóstico, que predicen el peor pronóstico para el paciente, son:

A) Plaquetas.

B) Hemoglobina.

C) Bilirrubinas y TPD.

D)Transaminasas y DHL.

 

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Caso clínico

 

Masculino de 47 años de edad, obeso, ingiere bebidas alcoholizadas cada 8 días. Presenta dolor en hipocondrio derecho, tipo “pesantez”; náuseas ocasionales e ictericia leve. E. F: hepatomegalia moderadamente dolorosa.

 

Pregunta 108

El procedimiento más adecuado para confirmar el diagnóstico, es :

A) Determinar las transaminasas y el perfil hepático.

B) Verificar la hipoalbuminemia y coagulopatía.

C) Evaluar el volumen corpuscular medio y la fosfatasa alcalina.

D) Determinar la relación ggt/ transferrina deficiente de carbohidrato.

 

Pregunta 109

El tratamiento inicial es:

A) Dieta hipolipemiante.

B) Suplementos vitamínicos y ácido fólico.

C) Abstinencia total de alcohol.

D) Glucocorticoides.

 

 

 

RESPUESTAS:

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CASO CLÍNICO

Mujer de 52 años de edad, alcoholismo desde hace 20 años. Ha estado hospitalizada en una ocasión por melena y várices esofágicas grado I. Padece Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 2 años. Desde hace 1 semana tiene 3 evacuaciones diarreicas en 24 horas. El día de hoy, presenta desorientación y tendencia a la somnolencia. E.F: FC: 80 x´, F.R:14 X´, TA:100/60 mmHg, T:36ºC, Glasgow :13 puntos, mucosa oral mal hidratada, ingurgitación yugular grado I, abdomen semigloboso a expensas de panículo adiposo, peristaltismo hiperactivo, ascitis, asterixis en ambos miembros torácicos. Hb 10.5 g/dl, hto 32%, CMHC 33, VCM 91,leucocitos 12,300,neutrófilos 6,200, linfocitos 1,100, plaquetas 93,000, TP: 28″/68%, TPT: 41″, glucosa: 134, urea: 24, creatinina: 0.8, AST: 52 U/L, ALT: 48 U/L, BT: 1.3, BD: 0.5,Na: 130 mEq/L, K: 3.5, Cl: 96 . Los hallazgos, se explican por:

 

Pregunta 101

A) Ácidos grasos de cadena corta.

B) Formación de glutamina.

C) Agonistas de la benzodiazepina.

D) Elevación de amonio.

 

Pregunta 102

De acuerdo con las manifestaciones clínicas, la paciente se encuentra en el estado:

A) 0.

B) 1.

C) 2.

D) 3.

 

Pregunta 103

La prioridad en la atención médica, es:

A) Escleroterapia.

B) Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico.

C) Vasopresina.

D) Somatostatina.

 

 

CASO CLÍNICO

Mujer de 31 años de edad, hace 10 meses tiene dolor abdominal tipo cólico, en ocasiones hay sangre en las heces; artralgias en los codos. Desde hace 2 días, el dolor abdominal es más intenso, se localiza en el cuadrante inferior derecho, intensidad 9/10. Fiebre no cuantificada. E.F: FC:105x´, F.R: 20 x´, TA:110/60 mmHg, Temp.37.9°C. Abdomen semigloboso, peristalsis disminuída, masa palpable en el cuadrante inferior derecho. Laboratorio: Hb 12.5g/dl, leucocitos 14,100, neutrófilos 12,300,linfocitos 1,100, plaquetas 225,000, DHL 456, glucosa 76, anticuerpos antineutrófilos negativo.

 

Pregunta 104

¿Cuál es el diagnóstico clínico probable?

A) Tuberculosis peritoneal.

B) Vasculitis.

C) CUCI.

D) Enfermedad de Crohn.

 

Pregunta 105

¿Cuál es el tratamiento de elección?

A) Glucocorticoides.

B) Antibióticos.

C) Agentes 5-asa.

D) Tratamiento quirúrgico.

 

 

 

 

RESPUESTAS:

 

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vocabulario sobre ecografia mamaria.

A) Composición del tejido ( solo tamizaje)

Términos:

  • 1.a. Eco-estructura adiposa homogénea.
  • 2.b. Eco-estructura fibroglandular homogénea.
  • 3.c. Eco-estructura heterogénea.

A. composición del tejido

La amplia variabilidad que puede presentar el tejido mamario normal en la mamografia también se observa en las imágenes ecograficas. Así como el aumento de la densidad disminuye la sensibilidad de la mamografia para detectar los nódulos pequeños, la eco-estructura heterogénea de la mama puede incidir en la sensibilidad  de la ecografia mamaria para detectar lesiones.

1.a. Eco-estructura adiposa homogénea

Los lóbulos grasos y los tractos de ecogenicidad uniforme que representan las estructuras de sostén constituyen la mayor parte del tejido mamario.

 

eco-estructura adiposa homogénea. el tejido adiposos homogéneo de esta mujer de 59 años resulta fácil de caracterizar y comparar con las imágenes mamograficas a partir de la imagen ecografica obtenida con campo de la imagen extendido u otras técnicas ecograficas que amplían el campo. la cabeza de la paciente estaría a la izquierda y los pies a la derecha.

 

2.b. Eco-estructura fibroglandular homogénea

Se observa un gruesa sector de parénquima fibroglandular que presenta ecogenicidad homogénea debajo de una delgada capa hipo ecoica de lobulillos grasos. Muchas lesiones, tumores malignos y fibroadenomas, por ejemplo se forma en el sector fibroglandular o en la unión con la capa de tejido adiposo.

Eco textura fibroglandular homogénea. la capa subcutánea de grasa se diferencia del sector fibroglandular (F), mas ecogenico, que esta ubicado entre esta y la facia del musculo pectoral y el musculo pectoral mismo.

eco-estructura fibroglandular homogénea. En la pubertad, la mama se asemeja a la ginecomastia, puesto que presenta tejido hipo-ecoico inmediatamente posterior al pezón (flecha). Dado que estas jóvenes no suelen efectuarse mamografias, es importante no malinterpretar el baton mamario retroareolar de aspecto hipoecoico como una alteración que es preciso biopsiar. este sector de la mama constituye un hallazgos normal de la edad de esta paciente; si se llegara a resecar, no habrá desarrollo mamario normal.

 

 

Eco-estructura fibroglandular homogénea. tejido fibroglandular ecogenico y conductos hipo ecoicos debajo de una capa de grasa subcutánea muy delgada. Costilla (R).

 

Eco-estructura fibroglandular homogénea. Ecografia automatizada (de perfil) de la mama izquierda que demuestra quiste (flechas) dentro de un sector fibroglandular de ecogenicidad homogénea en cada corte: la imagen superior fue obtenida con un transductor lineal de 14-5 MHz y 14.5 cm de ancho; las imagenes inferiores corresponden a las reconstrucciones coronal (izquierda) y vertical (derecha). El sector de tejido fibroglandular esta recubierto por una delgada cada de grasa subcutánea.

 

 

3. c. Eco-estructura heterogénea

La eco estructura heterogénea, que puede ser focal o difusa,  presenta varios sectores de hiper o  hipoecogenicidad y, en algunos casos, sombras en las interfase entre los lobulillos adiposos y el parénquima. Esta ecogenicidad es característica de las mamas jóvenes y de aquellas que presentan parénquima de densidad heterogénea en la mamografia. Si bien aun resta determinar si esta ecogenicidad incide de alguna manera en la sensibilidad de la ecografia, la experiencia clinica indica que puede complicar la detección de lesiones pequeñas y menos evidentes. hay algunas maniobras técnicas que permiten resolver los dilemas interpretativos que, en algunos casos,  derivan en una biopsia innecesaria.