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caso clínico.

 

HOMBRE DE 53 AÑOS PREVIAMENTE SANO. PRESENTA FIEBRE NO CUANTIFICADA DE TRES SEMANAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑÁNDOSE DE ESCALOFRÍOS Y DIAFORESIS PROFUSA; REFIERE ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG. MIALGIAS Y ARTRALGIAS. E.F.: MICROHEMORRAGIAS EN DEDOS Y PLANTAS DE AMBOS PIES. LA AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX MUESTRA UN SOPLO CORRESPONDIENTE A INSUFICIENCIA MITRAL III/VI. EL LABORATORIO REPORTA UNA HB DE 8.3 G/DL, LEUCOCITOS 12 500, VSG 60 MM/H (NORMAL HASTA 20) CREATININA 0.8 G/DL.

 

pregunta 67

EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

 

A = STREPTOCOCCUS VIRIDANS.
B = STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
C = CARDIOBACTERIUM HOMINIS.
D = STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO.

 

comenta tus respuestas del enarm.

 

pregunta 68

EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE DEBE INCLUIR:

A = VANCOMICINA Y GENTAMICINA.
B = PENICILINA Y GENTAMICINA.
C = AMPICILINA Y SULBACTAM.
D = CLARITROMICINA.

 

 

 

pregunta 69

EN EL CULTIVO DE SANGRE, CRECIÓ STREPTOCOCCUS BOVIS, EL ORIGEN MÁS PROBABLE DE LA BACTERIA ES:

A = GASTROINTESTINAL.
B = ODONTOLÓGICO.
C = PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.
D = URINARIO.

 

 

Comenta tu respuesta del examen nacional 2017.

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examen enarm.

 

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caso clinico.

MUJER DE 18 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CANSANCIO AL JUGAR VOLEY BALL EN SU COLEGIO. ANTECEDENTES: BRONQUITIS DE REPETICIÓN EN EDAD ESCOLAR. PRODUCTO DE SEGUNDA GESTA, PARTO EUTÓCICO A TERMINO, APGAR 9. E.F.: EUPNÉICA, AFEBRIL, TA 138/74, FC 80 LPM, FR 18RPM. R.C.R. CON SOPLO CONTINUO PARAESTERNAL, SUBCLAVICULAR IZQUIERDO. CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, PULSOS ARTERIALES CON AMPLITUD AUMENTADA.

 

pregunta 65

EN EL ELECTROCARDIOGRAMA Y LA RX DE TÓRAX DE ESTA PACIENTE ES MUY PROBABLE QUE SE ENCUENTREN DATOS DE:

A = SOBRECARGA DE CAVIDADES IZQUIERDAS.
B = SOBRECARGA DE AURICULA DERECHA.
C = SOBRECARGA DE VENTRÍCULO DERECHO.
D = SOBRECARGA DE LAS CUATRO CAVIDADES.

 

Comenta tus respuestas del enarm.

 

pregunta 66

 

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES:

A = INTERVENCIONISMO CARDIOLÓGICO.
B = CIRUGÍA CARDÍACA URGENTE.
C = MANEJO MÉDICO INICIAL.
D = CIRUGÍA CARDÍACA ELECTIVA.

 

 

 

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Caso Clínico.
Masculino de 66 años de edad, portador de diabetes mellitus desde hace 10 años mal
controlado con sulfonilureas, hipertenso de 5 años de evolución y con hábito tabáquico intenso
desde los 20 años, se presenta en el servicio de urgencias por presentar lesión indolora a
nivel plantar derecho de aproximadamente una semana de evolución. En la exploración física
encontramos paciente con fiebre de 39c, mal hidratado, cuello con pulsos normales,
cardiopulmonar sin compromiso abdomen blando depresible no doloroso con soplo sistólico en
mesogástrio, pulsos femorales poplíteos y distales presentes, en mpd se observa el primer
dedo eritematoso, edematizado e hiperémico con solución de continuidad en el espacio
interdigital drenando material purulento, a nivel del primer metatarsiano se observa ulcera de
2×2 cms profunda con abundante material purulento y fibrina fétido no hay crepitación de la
zona ni exposición tendinosa.

 

302.- La lesión plantar es secundaria al cambio de apoyo del pie y es consecuencia a:

a) Neuropatía sensitiva
b) Neuropatía motora
c) Insuficiencia arterial
d) Infección

 

 

Respuesta de la pregunta 302 enarm es B) neuropatia motora.

 

por que de la respuesta del caso clínico escogida.

 

Neuropatía

  •  Lo que diferencia una úlcera diabética de una no diabética es la presencia de la
    neuropatía.
  •  Está implicada en la fisiopatología de la úlcera del Pié Diabético en el 85%-90% de los
    casos.
  •  Isquemia aproximadamente en la mitad.

 

Neuropatía Motora

  •  Atrofia la musculatura intrínseca del pie.
  •  Acortamientos tendinosos.
  •  Alteraciones en la distribución de las fuerzas que soporta el pie.
  •  Deformidades:
  •           Dedos en martillo y en garra.
  •           Prominencia de las cabezas de los metatarsianos.
  •           Desplazamiento anterior de la almohadilla grasa plantar ya atrofiada.

 

La Neuropatía sensitiva

  •  Inicialmente la sensibilidad profunda.
     — sentido de posición de los dedos del pie, reflejos intrínsecos de los mismos
     Posteriormente la sensibilidad superficial.
     — táctil, térmica y dolorosa.
pie diabetico enarm

enarm

 

 

neuropatia.

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301.-De acuerdo a la clasificación de la Universidad de Texas para el pie del diabético la estatificación de este paciente es:

 

a) IA
b) 3C
c) 4D
d) 2B

 

la respuesta a esta pregunta es D) 2B por que ???

 

PIE DIABETICO:

Se define como la infección, ulceración y destrucción de los tejidos profundos, asociadas con anormalidades neurológicas (pérdida de la sensibilidad al dolor) y vasculopatía periférica de diversa gravedad en las extremidades inferiores, en pacientes diabéticos.
Se refiere a complejos de enfermedades que pueden envolver a cualquier componente de tejidos que involucran el pie de un paciente con diabetes, incluyendo piel, tejidos blandos, estructuras óseas.

 

GRADO LESIÓN                                                                              CARACTERÍSTICAS
0 Ninguna, pie de riesgo.                                                             Callos gruesos, cabezas metatarsianas                                                                                                             prominentes, dedos en garra, deformidades                                                                                                                                  óseas.
1. Úlceras superficiales .                                                             Destrucción total del espesor de la piel.
2. Úlceras profundas.                                                                  Penetra en la piel, grasa, ligamentos pero                                                                                                             sin afectar hueso, infectada.
3. Úlceras profundas                                                                   más absceso Extensa, profunda, secreción                                                                                                         y mal olor.
4. Gangrena limitada.                                                                 Necrosis de parte del pie.
5 Gangrena extensa.                                                                  Todo el pie afectado, efectos sistémicos.

 

Escala de Wagner

Otra clasificación de uso extendido es la de la Universidad de Texas y la Clasificación de Brodsky.

 

           0                                                             1                                                                  2                                                    3
a   Lesión preulcerosa
completamente  epitelizada       Ulcera superficial                      Ulcera que penetra                                    Ulcera que                                                                                                                                                en tendón o cápsula                                   afecta a    hueso y                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   articulaciones.

 

b       Infección                                        Infección                                      Infección                                                   Infección.

 

c        Isquemia                                       Isquemia                                       Isquemia                                                    Isquemia.

 

d  Infección e Isquemia    Infección e Isquemia     Infección e Isquemia   Infección e Isquemia.

 

 

Clasificación de las úlceras diabéticas según la Universidad de Texas

 

Bibliografia:

  1. Diabetic Foot Disease Nidal A. Younes, MD, MS; Azmi T. Ahmad, MD. Endocrine Practice. 2006;12(5):583-592. © 2006 American Association of Clinical Endocrinologists.

EXAMEN ENARM

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caso clínico.

MUJER DE 90 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA PORQUE TUVO UN DESMAYO HACE 8 DÍAS. ANTECEDENTE: 15 GESTAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/60 MM HG, FC 40 LPM, PULSOS AMPLIOS E IRREGULARES. ÁPEX EN EL QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL EN LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SOPLO SISTÓLICO EXPULSIVO AÓRTICO II/VI. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES. ELECTROCARDIOGRAMA: AUSENCIA DE ONDA P CON COMPLEJOS QRS IRREGULARES, FRECUENCIA VENTRICULAR MEDIA DE 40 LPM.

 

pregunta 63

EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES.

ORIENTACION ENARM

EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES A RESIDENCIAS MEDICAS XL

A = ESCLEROSIS AÓRTICA.
B = FIBRILACIÓN AURICULAR LENTA.
C = INSUFICIENCIA VENOSA.
D = SÍNCOPE.

 

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pregunta 64

AL PACIENTE SE LE SOLICITA UN MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO DE 24 HORAS (HOLTER), EL CUAL REPORTA PREDOMINANCIA DE RITMOS LENTOS < 40 POR MINUTO Y EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

 

A = ADMINISTRAR ANTITROMBÓTICOS.
B = ADMINISTRAR BLOQUEADORES ALFA-1.
C = ADMINISTRAR CALCIOANTAGONISTAS.
D = COLOCAR MARCAPASO DEFINITIVO.

 

 

Estas son preguntas originales del examen nacional de residencias medicas.
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