APORTACIONES: VENTAJAS Y LIMITACIONES.

El objetivo principal de la mamografía es verificar o excluir con el mayor grado de certeza un carcinoma. El interés radica en detectar el carcinoma en fase preclínica.
Las ventajas de la mamografía son: su accesibilidad y la disminución de la tasa de mortalidad por cáncer de mama en mujeres >50 años.
Es una técnica fácil de hacer, barata y accesible y de muy baja radiación. Ha demostrado tener una sensibilidad excelente en mamas grasas cerca del 100% permitiendo excluir carcinoma ante la ausencia de hallazgos mamograficos con un alto grado de certeza. Esto ha permitido utilizarlo como método de cribado en mujeres >50 años con buenos resultados en la tasa de mortalidad por cáncer de mama.

 

Las limitaciones de la mamografía son: utiliza radiaciones ionizantes, la baja sensibilidad en mamas densas y el incremento de pruebas diagnosticas por falsos positivos.

  •  Radiaciones ionizantes: es una técnica que utiliza radiación ionizante, y la dosis que reciben ambas mamas (aproximadamente 3,7 mGy). Las imágenes mamográficas deben ser lo suficientemente diagnósticas para detectar cáncer, utilizando para ello la dosis de radiación tan baja como sea razonablemente posible (criterio ALARA). El número de canceres inducidos es muy bajo y las muertes por cáncer inducido mínimas. En la publicación de Yaffe et al. 2010 presenta un esquema para estimar el número de carcinomas inducidos por radiación para una población de 100.000 mujeres con mamografía anual de 40 a 55 años y bienal de 56 a 74 años. El número estimado de carcinomas inducidos por radiación fue de 86 y 11 muertes debidas al cáncer inducido por radiación. Por tanto el riesgo de cáncer inducido por radiación es pequeño comparado con el gran beneficio de la disminución de la mortalidad gracias al cribado mamario.

Breast Imaging Reporting And Data System.

 

BIRADS 2:

 

Descriptor:

  • Quiste simple, quiste con septo fino.
  • Implantes mamarios.
  • Cambios post QX estables.
  • Fibroadenoma estable.
  • Ganglios intramamarios.
  • Quiste con nivel (complicado) múltiples.
  • Nódulo ecogenico homogéneo.
  • Ectasia ductal simple.

 

Estas patología tienen un porcentaje de malignidad del 0 %

 

BIRADS 3

 

Descripción:

  • Nodulo solido, circunscrito, (fibroadenoma). NO palpable.
  • Micro quistes agrupados.
  • Quiste complicado aislado.
  • Nódulo ecogenico heterogéneo.
  • Necrosis Grasa.
  • Ectasia ductal compleja.

estas lesiones tienen menos del 2% de presentar malignidad.

Descargar BIRADS 1 por ultrasonido en Pdf ultima edición 2017.

BIRADS 4 A.

 

Descripción:

  • Nódulo solido, circunscrito, (FA) palpable.
  • Nódulo heterogéneo (FA).
  • Nódulo solido con flujo Doppler.
  • Crecimiento mayor del 20%.
  • Nódulo intra ductal.
  • Absceso.
  • Lesión quistica solida.

Estas lesiones  son de baja sospecha de malignidad y tienen del 2 al 10 % de presentarla.

 

BIRADS 4 B

 

Descripción:

  • Nódulo micro lobulado.
  • Nodulo extension ductal.

Estas lesiones  son de moderada sospecha de malignidad y tienen del 10 al 50 % de presentarla.

 

BIRADS 4C

 

Descripción:

  • Margenes angulares.
  • Anti paralelo.
  • Sombra acústica.
  • Anillo ecogenico.

 

Estas lesiones  son de alta  sospecha de malignidad y tienen del 51 al 95 % de presentarla.

 

BIRADS 5

 

Descripción:

  • Nódulo espiculado.
  • Al menos 3 descriptores de 4C.

Estas lesiones  son altamente sugestivas de malignidad y tienen mas del 95 % de presentarla.

 

 

 

 

 

 

Recientes estudios (Digital Mammographic Imaging Screening Trial (DMIST)) han demostrado una ventaja de la mamografía digital en términos de sensibilidad en mujeres con mamas densas, mujeres menores de cincuenta años, y mujeres premenopáusicas. En estos casos la mamografía digital ha tenido mayor sensibilidad en la detección de cánceres sin un incremento de falsos positivos en comparación con los sistemas cartulina película.

la respuesta es que en estos casos la sensibilidad de ambas pruebas juntas puede llegar al 97%.

La sensibilidad de la mamografía depende fundamentalmente de la densidad mamaria, en definitiva, de la proporción de tejido glandular y graso de la mama.

Según el BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) hay 4 densidades:

patrones mamográficos de densidad.

  •  tipo 1: mama grasa.
  •  tipo 2: mama con densidades fibroglandulares dispersas.
  •  tipo 3: mama heterogéneamente densa.
  •  tipo 4: mama extremadamente densa

 

 

El valor diagnóstico de una prueba de bajo riesgo como es la mamografía, se basa en su capacidad para detectar anormalidades en la mama (sensibilidad) y su capacidad para diferenciar con seguridad entre patologías benignas y malignas (especificidad).

La sensibilidad varía de 64-98% y tiene una especificidad aproximadamente del 90%. Hay que tener en cuenta que 8/100 carcinomas no son diagnosticados por mamografía (falsos negativos FN).

 

  • Sensibilidad: es el número de canceres detectados con mamografía (verdaderos positivos-VP) dividido por el número total de cánceres diagnosticados histológicamente en una población en un tiempo definido.

Formula de sensibilida: VP/VP+FN x 100.

  • Especificidad: es la probabilidad de detectar mamografías libres de cáncer (verdaderos negativos-VN) dividido por el nuestro total de casos negativos reales.

Formula de especificidad: VN/VN+FP x 100.

  • Falso negativo (FN): cuando se tiene un diagnóstico histológico de cáncer en el año siguiente a una mamografía negativa.
  • Falso positivo (FP): no hay diagnóstico histológico de cáncer en el año siguiente a una mamografía que se catalogó como positiva.