Baja sensibilidad en mamas densas: Los falsos negativos (FN) son más frecuentes en mamas densas, ya que el cáncer puede quedar enmascarado por el tejido circundante por su similar atenuación frente a los rayos X. Esta es la razón fundamental esgrimida para no aplicar la mamografía de cribado en mujeres jóvenes premenopáusicas.

Los FN son:
A. Carcinomas que no se ven pero están por quedar enmascarados en la densidad mamaria o por no encontrarse en la mamografía debido a localización atípica o mal posicionamiento de la mama.
B. Carcinomas que están pero no se ven: error de percepción.
C. Carcinomas que están, se ven pero se interpretan mal: error de interpretación.

 

Falsos positivos (FP): son pocas las patologías mamarias que por su aspecto mamografico se descarte con certeza cáncer. Hablamos de nódulos que contienen grasa (lipoma, hamartoma y ganglios intramamarios) o de nódulos densamente calcificados (fibroadenomas calcificados). En estos casos son hallazgos con certeza benignos. Sin embargo un gran número de hallazgos resultan indeterminados, requiriendo un conjunto de pruebas (biopsias, otras tecnicas de imagen, controles..) para descartar el carcinoma. Son considerados los falsos positivos (FP) de la mamografia.

 

El sobrediagnóstico: Se refiere al número de cánceres detectados en los programas de cribado que no iban a presentar manifestaciones clínicas a lo largo de la vida de la paciente y que por lo tanto no iban a ser diagnósticados si no se realiza un cribado. La revisión del EUROSCREEN Working Group confirma el beneficio del cribado de cáncer de mama (25-31% de reducción de la mortalidad por este tumor) y da una estimación del sobrediagnóstico baja-moderada (6,5%).

 

Por tanto, después de la experiencia en décadas, el sobrediagnóstico que origina la mamografía es una limitación muy inferior al beneficio del uso de la misma.

APORTACIONES: VENTAJAS Y LIMITACIONES.

El objetivo principal de la mamografía es verificar o excluir con el mayor grado de certeza un carcinoma. El interés radica en detectar el carcinoma en fase preclínica.
Las ventajas de la mamografía son: su accesibilidad y la disminución de la tasa de mortalidad por cáncer de mama en mujeres >50 años.
Es una técnica fácil de hacer, barata y accesible y de muy baja radiación. Ha demostrado tener una sensibilidad excelente en mamas grasas cerca del 100% permitiendo excluir carcinoma ante la ausencia de hallazgos mamograficos con un alto grado de certeza. Esto ha permitido utilizarlo como método de cribado en mujeres >50 años con buenos resultados en la tasa de mortalidad por cáncer de mama.

 

Las limitaciones de la mamografía son: utiliza radiaciones ionizantes, la baja sensibilidad en mamas densas y el incremento de pruebas diagnosticas por falsos positivos.

  •  Radiaciones ionizantes: es una técnica que utiliza radiación ionizante, y la dosis que reciben ambas mamas (aproximadamente 3,7 mGy). Las imágenes mamográficas deben ser lo suficientemente diagnósticas para detectar cáncer, utilizando para ello la dosis de radiación tan baja como sea razonablemente posible (criterio ALARA). El número de canceres inducidos es muy bajo y las muertes por cáncer inducido mínimas. En la publicación de Yaffe et al. 2010 presenta un esquema para estimar el número de carcinomas inducidos por radiación para una población de 100.000 mujeres con mamografía anual de 40 a 55 años y bienal de 56 a 74 años. El número estimado de carcinomas inducidos por radiación fue de 86 y 11 muertes debidas al cáncer inducido por radiación. Por tanto el riesgo de cáncer inducido por radiación es pequeño comparado con el gran beneficio de la disminución de la mortalidad gracias al cribado mamario.

Breast Imaging Reporting And Data System.

 

BIRADS 2:

 

Descriptor:

  • Quiste simple, quiste con septo fino.
  • Implantes mamarios.
  • Cambios post QX estables.
  • Fibroadenoma estable.
  • Ganglios intramamarios.
  • Quiste con nivel (complicado) múltiples.
  • Nódulo ecogenico homogéneo.
  • Ectasia ductal simple.

 

Estas patología tienen un porcentaje de malignidad del 0 %

 

BIRADS 3

 

Descripción:

  • Nodulo solido, circunscrito, (fibroadenoma). NO palpable.
  • Micro quistes agrupados.
  • Quiste complicado aislado.
  • Nódulo ecogenico heterogéneo.
  • Necrosis Grasa.
  • Ectasia ductal compleja.

estas lesiones tienen menos del 2% de presentar malignidad.

Descargar BIRADS 1 por ultrasonido en Pdf ultima edición 2017.

BIRADS 4 A.

 

Descripción:

  • Nódulo solido, circunscrito, (FA) palpable.
  • Nódulo heterogéneo (FA).
  • Nódulo solido con flujo Doppler.
  • Crecimiento mayor del 20%.
  • Nódulo intra ductal.
  • Absceso.
  • Lesión quistica solida.

Estas lesiones  son de baja sospecha de malignidad y tienen del 2 al 10 % de presentarla.

 

BIRADS 4 B

 

Descripción:

  • Nódulo micro lobulado.
  • Nodulo extension ductal.

Estas lesiones  son de moderada sospecha de malignidad y tienen del 10 al 50 % de presentarla.

 

BIRADS 4C

 

Descripción:

  • Margenes angulares.
  • Anti paralelo.
  • Sombra acústica.
  • Anillo ecogenico.

 

Estas lesiones  son de alta  sospecha de malignidad y tienen del 51 al 95 % de presentarla.

 

BIRADS 5

 

Descripción:

  • Nódulo espiculado.
  • Al menos 3 descriptores de 4C.

Estas lesiones  son altamente sugestivas de malignidad y tienen mas del 95 % de presentarla.

 

 

 

 

 

 

Recientes estudios (Digital Mammographic Imaging Screening Trial (DMIST)) han demostrado una ventaja de la mamografía digital en términos de sensibilidad en mujeres con mamas densas, mujeres menores de cincuenta años, y mujeres premenopáusicas. En estos casos la mamografía digital ha tenido mayor sensibilidad en la detección de cánceres sin un incremento de falsos positivos en comparación con los sistemas cartulina película.

la respuesta es que en estos casos la sensibilidad de ambas pruebas juntas puede llegar al 97%.

La sensibilidad de la mamografía depende fundamentalmente de la densidad mamaria, en definitiva, de la proporción de tejido glandular y graso de la mama.

Según el BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) hay 4 densidades:

patrones mamográficos de densidad.

  •  tipo 1: mama grasa.
  •  tipo 2: mama con densidades fibroglandulares dispersas.
  •  tipo 3: mama heterogéneamente densa.
  •  tipo 4: mama extremadamente densa