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caso clinico

Mujer de 60 años, diabética desde hace ocho años, con buen control metabólico. Tiene 3 días con fiebre no cuantificada, escalofríos, ataque al estado general, disuria, urgencia urinaria, dolor lumbar y orina turbia. ef: fc 140/min, fr 26/min, ta 130/90 mmhg, temp. 39.2°c, agitada, diaforética. Dolor difuso en el abdomen, puñopercusión dolorosa en fosa lumbar derecha. 19,000 leucocitos, neufrofilia 90%, bandas 5%; creatinina sérica 1.6, glucemia 180 mg/dl, leucocitos incontables en orina y nitritos positivos. riñon derecho con incremento en la ecogenicidad, aumentado de tamaño, sin gas o colecciones.

pregunta

¿ Qué diagnóstico puede establecer en este momento?

A.Sepsis grave secundaria a pielonefritis
B.choque séptico secundario a pielonefritis
C.Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica secundaria a pielonefritis aguda.
D.pielonefritis enfisematosa

 

respuesta

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RESPUESTA AL CASO CLÍNICO DE CARDIOLOGIA

Nos encontramos ante la presencia de un paciente con una angina estable por la característica del dolor y de encontrarse actualmente asintomático y la duración de menos de 15 minutos del dolor, tiene factores de riesgo tales como el tabaquismo y se encuentra hipertenso, el origen del dolor es coronario, para confirmar el diagnostico es de elección la ergometria o prueba de esfuerzo, y el tratamiento adecuado es el uso de nitratos con beta bloqueadores, antiagregantes (AAS). Los IECAs se utilizaran en pacientes quienes tengan antecedentes de enfermedades cardiacas o metabólicas previamente diagnosticadas. Los betabloqueadores se usan como antianginosos de elección si no existe contraindicación, especialmente si tiene antecedente de datos de isquemia

De primera línea daríamos el Beta bloqueador para reducir la demanda de oxígeno . El IECA ya sería un adyuvante para disminuir el remodelado ventricular …

Betabloqueantes “gran eficacia para prevenir la angina y los episodios de isquemia, les convierte en los fármacos antiaginosos de elección en ausencia de complicaciones”. IECA ” se emplea por su beneficio pronóstico pues sus propiedades antiaginosas son escasas o nulas.

 

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CASO CLÍNICO

Una mujer de 40 años ingresa en el servicio de urgencias con fiebre de 38ºC y dolor lumbar derecho. En la analítica destacan 25.000 leucocitos/mm3 con desviación a la izquierda y en la ecografía abdominal se evidencia una litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo ¿cuál es el microorganismo que esperamos encontrar?

A. Escherichia coli.
B. Candida albicans.
C. Proteus mirabilis.
D. Enterococcus faecalis.
E. Salmonella typhi.

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CASO CLÍNICO DE CARDIOLOGIA ENARM

 

HOMBRE DE 54 AÑOS, SE PRESENTA A CONSULTA POR: DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO QUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE ATENÚA CON EL REPOSO, CON UNA DURACIÓN DE MENOS DE 15 MINUTOS. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO. ANTECEDENTES:
TABAQUISMO DE 20 PAQUETES/AÑO. EXPLORACION FISICA: TA DE 150/90 MMGH, FC DE 84LPM,
CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS. EL RESTO DE LA EXPLORACION ES NORMAL.

PREGUNTA

1. LA ESTRUCTURA ANATÓMICA AFECTADA QUE ORIGINA LOS SÍNTOMAS ES:


A. LA AORTA TORACICA
B. EL PERICARDIO
C. LA VASCULATURA PULMONAR
D. LA VASCULATURA CORONARIA

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2. EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE ES:


A. PRUEBA DE ESFUERZO
B. ECOCARDIOGRAMA SIMPLE
C. PRUEBA DE INCLINACION
D. ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO


3. EN ESTE PACIENTE EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA CONTROLAR LA HIPERTENSION
ARTERIAL ES:


A. INHIBIDORES DE LA ECA
B. ARA II
C. BETABLOQUEADORES
D. DIURETICOS

 

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COMENTARIO  CON RESPUESTA DEL CASO CLÍNICO DE CARDIOLOGIA

 

RESPUESTAS

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#traumatologia y ortopedia

 

Caso clínico

MUJER DE 72 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR REFERIR 3 EPISODIOS DE FRACTURA VERTEBRAL EN UN LAPSO DE 4 AÑOS, SIN COMPROMISO NEUROLÓGICO. ESTÁ PREOCUPADA POR DICHA SITUACIÓN. ANTECEDENTE: DIABETES MELLITUS DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN NO TRATADA ACTUALMENTE. EXPLORACIÓN FÍSICA: LIMITACIÓN MODERADA PARA MOVIMIENTOS DEL TRONCO. EXÁMENES DE LABORATORIO: CALCIO, FÓSFORO Y FOSFATASA ALCALINA NORMALES.

 

pregunta

1. EL DIAGNÓSTICO PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A OSTEOMALACIA.
B ENFERMEDAD DE PAGET.
C OSTEOPOROSIS.
D RAQUITISMO.

ver placa de columna lumbar

 

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respuesta

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Caso clinico

Mujer de 22 años es atendida en el servicio de urgencias por disnea intensa, de aparición súbita. EF TA 100/70, FR 33rpm, FC 120lpm, Temp. 37 °C tiro supraesternal supraclaviculares e intercostales, estertores roncantes y sibilancias espiratorias. Espiración prolongada, facies de angustia, polipneica, diaforetica. Antecedentes ha apresentado cuadros similares que han cedido a tratamiento médico

1. El estudio que confirma el diagnóstico en esta paciente es :

A) Determinación de anticuerpos específicos.
B) BHC
C) Determinación IgE
D)Determinación de niveles de histamina .

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2. El medicamento de primera elección en el tratamiento de esta paciente es:

A) Inhibidores de leucootrienos.
B) Hidrocortisona
C) Teofilina .
D)Adrenalina

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respuestas

 

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