RESPUESTA DEL TERROR HALLOWEEN ENARM CASO CLINICO 302

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Caso Clínico.
Masculino de 66 años de edad, portador de diabetes mellitus desde hace 10 años mal
controlado con sulfonilureas, hipertenso de 5 años de evolución y con hábito tabáquico intenso
desde los 20 años, se presenta en el servicio de urgencias por presentar lesión indolora a
nivel plantar derecho de aproximadamente una semana de evolución. En la exploración física
encontramos paciente con fiebre de 39c, mal hidratado, cuello con pulsos normales,
cardiopulmonar sin compromiso abdomen blando depresible no doloroso con soplo sistólico en
mesogástrio, pulsos femorales poplíteos y distales presentes, en mpd se observa el primer
dedo eritematoso, edematizado e hiperémico con solución de continuidad en el espacio
interdigital drenando material purulento, a nivel del primer metatarsiano se observa ulcera de
2×2 cms profunda con abundante material purulento y fibrina fétido no hay crepitación de la
zona ni exposición tendinosa.

302.- La lesión plantar es secundaria al cambio de apoyo del pie y es consecuencia a:

a) Neuropatía sensitiva
b) Neuropatía motora
c) Insuficiencia arterial
d) Infección

Respuesta de la pregunta 302 enarm es B) neuropatia motora.

por que de la respuesta del caso clínico escogida.

Neuropatía

• 
  Lo que diferencia una úlcera diabética de una no diabética es la presencia de la
  neuropatía.
• 
  Está implicada en la fisiopatología de la úlcera del Pié Diabético en el 85%-90% de los
  casos.
• 
  Isquemia aproximadamente en la mitad.

Neuropatía Motora

• 
  Atrofia la musculatura intrínseca del pie.
• 
  Acortamientos tendinosos.
• 
  Alteraciones en la distribución de las fuerzas que soporta el pie.
• 
  Deformidades:
•           Dedos en martillo y en garra.
•           Prominencia de las cabezas de los metatarsianos.
•           Desplazamiento anterior de la almohadilla grasa plantar ya atrofiada.

La Neuropatía sensitiva

•  Inicialmente la sensibilidad profunda.
   — sentido de posición de los dedos del pie, reflejos intrínsecos de los mismos
  
  Posteriormente la sensibilidad superficial.
   — táctil, térmica y dolorosa.