dengue | El Blog de Godie

ULTRASONIDO

La ecografÃa es un mÃ©todo de imagen ampliamente utilizado en el contexto mÃ©dico, utiliza ondas ultrasÃ³nicas que son convertidas a imÃ¡genes en tiempo real por los diversos equipos ultrasonogrÃ¡ficos. Dichos estudios son realizados como apoyo a las sospechas diagnÃ³sticas o como seguimiento de diversas patologÃas 23, 32, 33, 34.
El dengue puede variar desde su presentaciÃ³n clÃ¡sica hasta sus estadios mÃ¡s graves como el sÃndrome de choque. Los hallazgos ultrasonogrÃ¡ficos reportados en pacientes con dengue hemorrÃ¡gico incluyen: estudio normal, engrosamiento de la pared vesicular, derrame pleural, lÃquido libre en cavidad peritoneal, colecistitis alitiÃ¡sica aguda, esplenomegalia, hepatomegalia y derrame pericÃ¡rdico 24,34.
En MÃ©xico, se realizÃ³ un estudio en el Instituto Mexicano del seguro Social, el cual evaluÃ³ los hallazgos ultrasonogrÃ¡ficos en 111 pacientes con dengue hemorrÃ¡gico, resultando los siguientes datos: el hallazgo mÃ¡s comÃºn fuel el engrosamiento de la pared vesicular (86.4%), subdividiendo a los pacientes segÃºn el grosor de la pared de 3 a 5mm (28.8%) y mayor de 5mm (57%), en condiciones normales la pared vesicular no debe sobrepasar los 3mm de espesor, requiriendo para la evaluaciÃ³n ecogrÃ¡fica ayuno de 6 horas; El segundo hallazgo en frecuencia fue el derrame pleural (65%), los demÃ¡s hallazgos fueron lÃquido libre en cavidad (60%), colecistitis alitiÃ¡sica aguda (36%), esplenomegalia (12%), hepatomegalia (9%) y derrame pericÃ¡rdico (0.9%). 35
No hay evidencia documental que demuestre si existe alguna relaciÃ³n entre los hallazgos ultrasonogrÃ¡ficos segÃºn las distintas etapas evolutivas del dengue no grave y grave.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El dengue es la patologÃa transmitida por artrÃ³podos mÃ¡s importante en tÃ©rminos de morbi-mortalidad humana, y constituye uno de los principales desafÃos para el control y la vigilancia epidemiolÃ³gica, afectando cada aÃ±o a millones de personas.
El estado de YucatÃ¡n forma parte de uno de los 16 estados con mayor riesgo para la transmisiÃ³n de la enfermedad, y el 7Âº lugar en casos con manifestaciones hemorrÃ¡gicas a nivel nacional.
Los estudios de imagen, en especial el ultrasonido abdominal, aporta informaciÃ³n de vital importancia que influye de manera directa sobre el tratamiento y pronÃ³stico del paciente. Sin embargo, no todos los centros de salud del IMSS cuentan con este tipo de estudios y, a pesar de conocer los datos ecogrÃ¡ficos mÃ¡s frecuentes en este padecimiento, no se conocen los datos ecogrÃ¡ficos caracterÃsticos de cada una de las fases evolutivas de esta enfermedad.
Por lo tanto, resulta de gran interÃ©s conocer: Â¿CuÃ¡les son los hallazgos ultrasonogrÃ¡ficos mÃ¡s frecuentes en cada una de las etapas evolutivas del dengue (febril, crÃtica y de recuperaciÃ³n) en pacientes adultos?

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MARCO TEÃ“RICO

El dengue es una de las mÃ¡s importantes infecciones virales humanas transmitidas por artrÃ³podos en todo el mundo, y es sin duda, la enfermedad emergente que mÃ¡s ha ampliado su zona geogrÃ¡fica de transmisiÃ³n en las dos Ãºltimas dÃ©cadas, pudiendo ser encontrada en el Asia tropical, Ãfrica oriental y occidental, islas de Micronesia y Polinesia, regiÃ³n del Caribe, AmÃ©rica central, gran parte de SudamÃ©rica y Australia^1-3.

Fue identificado como una â€œfiebre quebranta-huesosâ€ por primera vez en 1790, en la ciudad de Filadelfia, Estados Unidos, y posteriormente en el resto del Continente Americano. EmergiÃ³ en la dÃ©cada de los 40â€™s, y cruzÃ³ rÃ¡pidamente los trÃ³picos y subtrÃ³picos entre las latitudes 35Â° norte y 35Â° sur, aproximadamente^4-6.

El virus del dengue (DEN) es un virus de genoma ARN del gÃ©nero Flavivirus (anteriormente grupo B de arbovirus) de la familia Flaviviridae (anteriormente Togaviridae), el cual cuenta con una envoltura esfÃ©rica (40 a 60 nm de diÃ¡metro) recubierta de glucoproteÃnas virales (antÃgenos). La infecciÃ³n es causada por uno de los cuatro serotipos del virus (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). Cada uno de los serotipos proporciona inmunidad protectora especÃfica para toda la vida, pero inmunidad protectora cruzada a corto plazo (hasta 6 meses). El serotipo dominante en MÃ©xico corresponde al DEN-2 ^7-11.

El dengue es transmitido por la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti principalmente, introducido en AmÃ©rica desde Ãfrica por el comercio marÃtimo en siglos pasados, asÃ como por el Aedes albopictus, aunque en menor grado. Dicho vector tiene hÃ¡bitos domiciliarios y peridomiciliarios, y pica preferentemente al amanecer y al atardecer (horas de baja luminosidad solar). El mosquito hembra es hematÃ³fago, de color negro, con unas lÃneas curvas plateadas en la regiÃ³n dorsal del tÃ³rax¹⁴; suele vivir a una altura menor a los 1,200 m sobre el nivel del mar (aunque se ha encontrado a mayores alturas), y su rango promedio de vuelo lo realiza en un radio de 60 a 80 m. Â Los cuerpos de agua donde se desarrolla la fase acuÃ¡tica del mosquito, comÃºnmente llamados criaderos, son en su mayorÃa de tipo artificial, producidos por el hombre y ubicados dentro o cerca de las casas. En forma potencial, todo recipiente capaz de contener agua y ante la presencia del mosquito puede transformarse en un criadero (botellas, llantas, floreros, grietas, etc.); las caracterÃsticas de Ã©stos (tamaÃ±o, disponibilidad de agua, temperatura, etc.) condicionan la permanencia temporal o permanente del vector. En un estudio llevado a cabo en la ciudad de MÃ©rida, YucatÃ¡n en el aÃ±o 2007, se observÃ³ que el 86% de las larvas de Aedes aegypti se encontraron en criaderos artificiales; de Ã©stos, el 73% correspondiÃ³ a cubetas, botes de basura, bebederos y llantas, en su mayorÃa peridomiciliarias^12-17.

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