TECNICA:
Con equipo de tiempo real de alta resolución, con transductor lineal, aplicando Doppler dúplex y Doppler Color se exploraron la arteria femoral común, superficial, profunda, tibial anterior, tibial posterior y peronea observándose lo siguiente:
HALLAZGOS:
SISTEMA ARTERIAL: Existen placas de ateroma calcificadas que condicionan sitios de estenosis multinivel en ambas piernas.
Arterias de calibre y disposición habitual; todas ellas con calcificaciones segmentarias de su pared que bloquean en mayor o menor medida el paso de sonido a su través. Se logra observar flujo presente de los miembros pélvicos con aumento de sus velocidades pico sistolicas, apreciando cambios en la morfologia de onda de los espectros los cuales se tornan bifasico y monofasicos con ensanchamiento de la ventana espectral.
la arteria tibial posterior derecha con multiples zonas de estenosis parcial y disminucion de indices de resistencia caracterizando tardus parvus en los tercios distales del tobillo asi como a nivel de la aterior poplitea ipsilateral.
Arteria tibial anterior derecha y las arterias tibiales anteriores y posterior izquierdas no visibles sin apreciar flujo al Doppler color.
Arterias pedias no valorables.
CONCLUSION:
AMBOS MIEMBROS PELVICOS MOSTRANDO:
• PLACAS DE ATEROMA CALCIFICADAS QUE CONDICIONAN SITIOS DE ESTENOSIS MULTINIVEL CON HALLAZGOS DE INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFERICA.
• MIEMBRO PELVICO DERECHO A NIVEL DE LA ARTERIA TIBIAL POSTERIOR DERECHA Y POPLITEA IPSILATERAL MUESTRAN ESTENOSIS PARCIALES QUE CONDICIONAN CAMBIOS HEMODINAMICOS.
• AUSENCIA DEL FLUJO DOPPLER DE LA ARTERIA TIBIAL ANTERIOR DERECHA.
• ARTERIAS TIBIALES POSTERIOR Y ANTERIORES IZQUIERDO SIN APRECIAR FLUJO.
• SE REQUIERE VALORACION POR ANGIOLOGIA ASI COMO LA REALIZACION DE ANGIOTAC.
US DOPPLER VENOSO Y ARTERIAL MPS
TECNICA: estudio en tiempo real con transductor lineal de alta frecuencia en escala de grises y Doplper color- espectral.
HALLAZGOS:
SISTEMA ARTERIAL: Existen placas de ateroma calcificadas que condicionan sitios de estenosis multinivel. Las mas representativas situadas en:
Miembro pelvico derecho: en arteria femoral tercio medio asi como arteria poplitea condicionando estenosis parcial y disminucion de indices de resistencia caracterizando tardus parvus en los tercios ams distales del tobillo.
Miembro pelvico izquierdo: Presentando multiples placas de ateroma calcificadoo, portando injerto de «bypass» femoro-popliteo el cual presenta sitio de estenosis en su insercion proximal lo cual condiciona artefacto de aliasing con incremento de la velocidad pre estenotica y durante la estenosis, asi como disminucion de la velocidad y los indices de resistencia postestenoticos en el tercio medio y distal del injerto. En las arterias poplitea distal y arterias tibiales con presencia de patron de onda en tardus parvus. Adicionalmente existe edema periferico al injerto sobre todo en el extremo mas distal, sin evidenciar colecciones asociadas en el momento del estudio.
SISTEMA VENOSO:
Del sistema profundo la vena femoral comun, femoral profunda, femoral, poplitea y venas tibiales se encuentran permeables con adecuado flujo a la aplicacion Doppler color, sin evidencia de reflujo a la exploracion espectral con maniobra de valsalva. Sin evidencia de incompetencia valvular en ningun nivel.
Se observan algunas colaterales varicosas tributarias a vensa safena mayor en tercio distal en ambas piernas. El resto del sistema superficial sin alteraciones en el estudio.
CONCLUSION:
AMBOS MIEMBROS PELVICOS MOSTRANDO:
• PLACAS DE ATEROMA CALCIFICADAS QUE CONDICIONAN SITIOS DE ESTENOSIS MULTINIVEL CON HALLAZGOS DE INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFERICA.
• MIEMBRO PELVICO IZQUIERDO PORTADORA DE INJERTO DE BYPASS FEMOROPOPLITEO QUE MUESTRA ESTENOSIS DE SU EXTREMO PROXIMAL CONDICIONANDO CAMBIOS HEMODINAMICOS EN LA PIERNA DISTAL.
• EDEMA PERIFERICO DEL INJERTO, SIN EVIDENCIA DE COLECCIONES.
• SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL Y PROFUNDO PERMEABLE SIN EVIDENCIA DE TROMBOSIS.
• COLATERALES VENOSAS TRIBUTARIAS A LA VENA SAFENA MAYOR EN AMBAS PIERNAS.
SE REALIZA ULTRASONIDO ARTERIAL DE MIEMBRO PELVICO DONDE SE OBSERVA:
ABUNDANTES PLACAS DE ATEROMA CALCIFICADA EN TODAS LAS ARTERIAS VALORADAS, LA CUAL CONDICIONA:
ARTERIA FEMORAL COMUN: VPS: 57cm/s, VDF: 25cm/s, IR: 0.56 con morfología espectral de Tardus Parvus.
ARTERIA FEMORAL PROFUNDA: VPS: 58cm/s, VDF: 20cm/s, IR: 0.65 con morfología espectral de monofásica.
ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL:
- Tercio proximal: VPS: 29cm/s, VDF: 16cm/s, IR: 0.42 con morfología espectral de Tardus Parvus.
- Tercio medio: VPS: 24cm/s, VDF: 10cm/s, IR: 0.59 con morfología espectral de Tardus Parvus.
- Tercio distal: VPS: 203cm/s, VDF: 89cm/s, IR: 0.56 con morfología espectral que muestra turbulencia.
ARTERIA POPLITEA: VPS: 19cm/s, VDF: 10cm/s, IR: 0.46 con morfología espectral de Tardus Parvus.
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR: VPS: 22cm/s, VDF: 12cm/s, IR: 0.44 con morfología espectral de Tardus Parvus.
ARTERIA TIBIAL ANTERIOR: VPS: 17cm/s, VDF: 10cm/s, IR: 0.41 con morfología espectral de Tardus Parvus.
ARTERIA PEDIA. VPS: 13cm/s, VDF: 5cm/s, IR: 0.55 con morfología espectral monofásica.
ARTERIA PERONEA: VPS: 26cm/s, VDF: 15cm/s, IR: 0.42 con morfología espectral de Tardus Parvus.
CONCLUSIONES:
– ATEROESCLEROSIS DIFUSA QUE CONDICIONA INSUFICIENCIA ARTERIAL CON CAMBIOS HEMODINAMICOS MULTIPLES:
– ESTENOSIS EN TERCIO DISTAL DE LA ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL.
– ARTERIA FEMORAL COMUN, POPLITEA, TIBIAL POSTERIOR, TIBIAL ANTERIOR Y PERONEA QUE MUESTRAN DISMINUCION DE VELOCIDADES Y MORFOLOGIA ESPECTRAL EN TARDUS PARVUS, QUE SUGIEREN ESTENOSIS PREVIAS AL SITIO DE INTERROGACION.
– ARTERIA PEDIA CON DISMINUCION DE VELOCIDAD Y MORFOhttps://rsna.apprisor.org/apprizr.cfm?mTwEqCs5nox2QOjdsY1n%2BnrrB0VRHL0qFYrMfwLCGbN6vVnmq9CF%2FCqHlfya9WihnFQuX%2Bbna2O66X53Cq2FyA%3D%3DLOGIA MONOFASICA.
*REQUIERE ANGIOTOMOGRAFIA AORTOILIACA Y DE MIEMBROS PELVICOS PARA DETERMINAR SITIO Y EXTENSION DE ESTENOSIS DE MANERA ADECUADA.