La sensibilidad de la mamografía depende fundamentalmente de la densidad mamaria, en definitiva, de la proporción de tejido glandular y graso de la mama.

Según el BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) hay 4 densidades:

patrones mamográficos de densidad.

  •  tipo 1: mama grasa.
  •  tipo 2: mama con densidades fibroglandulares dispersas.
  •  tipo 3: mama heterogéneamente densa.
  •  tipo 4: mama extremadamente densa

 

 

El valor diagnóstico de una prueba de bajo riesgo como es la mamografía, se basa en su capacidad para detectar anormalidades en la mama (sensibilidad) y su capacidad para diferenciar con seguridad entre patologías benignas y malignas (especificidad).

La sensibilidad varía de 64-98% y tiene una especificidad aproximadamente del 90%. Hay que tener en cuenta que 8/100 carcinomas no son diagnosticados por mamografía (falsos negativos FN).

 

  • Sensibilidad: es el número de canceres detectados con mamografía (verdaderos positivos-VP) dividido por el número total de cánceres diagnosticados histológicamente en una población en un tiempo definido.

Formula de sensibilida: VP/VP+FN x 100.

  • Especificidad: es la probabilidad de detectar mamografías libres de cáncer (verdaderos negativos-VN) dividido por el nuestro total de casos negativos reales.

Formula de especificidad: VN/VN+FP x 100.

  • Falso negativo (FN): cuando se tiene un diagnóstico histológico de cáncer en el año siguiente a una mamografía negativa.
  • Falso positivo (FP): no hay diagnóstico histológico de cáncer en el año siguiente a una mamografía que se catalogó como positiva.

 

Proyecciones adicionales en mastografia: ¿Cómo, cuándo y por qué?

MAMOGRAFÍA
Las proyecciones complementarias: son aquellas que a criterio del radiólogo se realizan para ver mejor una imagen o zona adyacente a la mama que no quede incluida en la imagen principal (axila, cola de mama, pliegue intermamario).

  • Proyecciones adicionales: ¿Cómo, cuándo y por qué?
    Proyección localizada con máxima compresión: mejora la resolución espacial y el contraste de una zona de la mama acercando más el objeto al detector por medio de una compresión más intensa. Se utiliza para evaluar mejor los bordes de una lesión y para confirmar o no la existencia de la misma.
Compresión localizada: Detalle de Heywang-Kobruner S. Diagnostic Breast imaging

Compresión localizada: Detalle de Heywang-Kobruner S. Diagnostic Breast imaging.

 

Proyección magnificada: se realiza fundamentalmente ante la existencia de microcalcificaciones. Se trata de visualizarlas mejor, para su caracterización. Las microcalcificaciones son un objeto pequeño y para agrandarlo se deben alejar del detector, así como utilizar fotones de baja energía para aumentar el contraste.

 

Proyección magnificada. Detalle de Heywang-Kobruner S. Diagnostic Breast imaging.

 

o Proyecciones axilar y de cola axilar en cráneo-caudal: son proyecciones de zonas que no han quedado totalmente incluidas.
o Proyecciones de rotación o combo de poco uso actualmente: ayudan a desmontar estructuras. Se realizan generalmente en cráneo caudal y se desplazan los cuadrantes superiores sobre los inferiores en sentido interno o externo.

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posicionamiento, proyección OML Y CC.

PROCEDIMIENTO

Las proyecciones principales son la oblicuo-medio-lateral (OML) y la cráneo-caudal (CC), para incluir la mayor cantidad de tejido mamario.

Las imágenes mamográficas deben cumplir los criterios de calidad MQSA (Mammography Quality Standars Act) de posicionamiento, compresión, definición, contraste, exposición, ruido, artefactos y rotulación.

A. Proyección OML:
o La proyección deberá incluir la mayor cantidad de tejido mamario, desde la axila hasta el pliegue inframamario.
o El pezón debe estar tangencial al haz de rayos x.
o El músculo pectoral debe cruzar oblicuamente la mitad superior de la imagen hasta por debajo del nivel del eje del pezón.
o Ambas proyecciones deben ser simétricas.
o Se cuidará especialmente el evitar los pliegues cutáneos.
o Para realizar la proyección, la angulación del tubo de adaptarse a la dirección del pectoral.
o El pliegue inframamario debe estar abierto.

B. Proyección CC:
o Se incluirá la mayor cantidad de tejido mamario.
o El pezón estará tangencial al haz de rayos x y con su eje perpendicular al detector.
o Debe estar representada la grasa retromamaria lateral y medial e idealmente, se incluye el borde libre del pectoral, no obstante se acepta como correcta aunque no se incluya.
o Ambas CC deben ser simétricas.

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Fig 1 a y b: Mamografía.Proyección CC (a). Proyección OML (b). Posicionamiento adecuado. La distancia del pezón al pectoral debe ser similar.

Las imágenes mamográficas deben cumplir los criterios de calidad MQSA (Mammography Quality Standars Act) de posicionamiento, compresión, definición, contraste, exposición, ruido, artefactos y rotulación .

 

CLASIFICACIÓN RECIST PARA LESIONES DIANA

 Compresión y definición

Una correcta compresión es imprescindible para conseguir una óptima imagen para el diagnóstico.

La compresión evita la borrosidad de la imagen por el movimiento, disminuye la radiación dispersa que artefacta la imagen y disminuye la dosis de radiación empleada.

Los mamógrafos digitales indican los Newtons de fuerza que se ejercen en cada compresión.

La definición es la capacidad de definir y diferenciar el borde o margen de una estructura de lo que la rodea. La compresión consigue acercar el objeto al detector y cuanto más cerca está, menor es el efecto penumbra y aumenta la definición. Cuando no hay compresión la imagen suele ser más borrosa y hay una mayor superposición de estructuras.

 Contraste

La imagen mamográfica requiere una alta resolución en contraste (capacidad para diferenciar dos puntos de densidades parecidas como dos puntos diferentes).

La MD tiene casi un 20% más en contraste que la SCM compensando la baja resolución espacial (capacidad para diferenciar dos puntos contiguos de forma independiente) y permite variar el contraste de la imagen en monitor.

 Exposición

La mamografía utiliza fotones de baja energía que se consiguen con bajo kilovoltaje (kv). Pequeñas variaciones influyen de forma importante en la imagen. La selección del Kv y de mAS se realiza de forma automática por el exposímetro automático (CAE). En los mamógrafos digitales existen diferentes modo de trabajo que programan los Kv, mAS y seleccionan ánodo/filtro. El mamógrafo debe estar correctamente calibrado y ser revisado periódicamente.

El rango de kv en un mamógrafo está entre 20 y 45 kv, con pasos de 1 kv, aunque en la práctica clínica suele variar entre 25 y 31 kv.

 Ruido

Moteado en la imagen por interacciones no adecuadas en el detector de un determinado número de fotones.

 Artefactos

Estructuras que no pertenecen y se superpone en la imagen (la rejilla, desodorante, pelo…).

 Identificación correcta:

En la imagen debe estar información de la paciente (nombre, numero de registro, fecha de nacimiento) y la información de la imagen (fecha del estudio, lateralizad y tipo de proyección….).