Categoría: Medicina

temas relacionados con la medicina

En este sitio encontraras las preguntas del examen nacional, material de estudio, prueba la nueva aplicacion apps del examen nacional.

Visita O http://enarm.godieboy.com

 

caso clínico

NIÑA DE 3 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA, YA QUE DESDE HACE 2 DÍAS TIENE MALESTAR GENERAL Y FIEBRE. EXPLORACIÓN FÍSICA: ERUPCIÓN GENERALIZADA DE PREDOMINIO EN AXILAS Y PLIEGUES CON DESCAMACIÓN FINA, LENGUA CON APARIENCIA DE FRESA Y AMÍGDALAS CON EXUDADO.

 

pregunta

1- ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:

A) FIJACIÓN DE COMPLEMENTO.
B) RECUENTO DE LEUCOCITOS.
C) INHIBICIÓN DE HEMAGLUTINACIÓN.
D) CULTIVO DE FARINGE.

 

comenta tus respuestas enarm

 


2. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:


A PENICILINA G BENZATÍNICA.
B AMIKACINA.
C TIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL.
D PENICILINA V (Fenoximetilpenicilina).

PEDIATRIA ENARM

respuestas

 

Continúa leyendo

Iván Omar es un niño de 7 años que es traído a consulta porque está siendo víctima de Bulliyng en el colegio. Acude con su madre, su padre y los abuelos maternos. La madre, apurada, me hace unas señas que no entiendo, hasta que me dice directamente: Dr. Quisiera hablar un momentito con usted antes de que mi hijo pase a consulta. A lo que accedo con mucho gusto. El padre también se queda, él con la cara seria y ella rompe a llorar.

“Mi hijo es un niño bastante educado, criado con todos los valores que le inculcamos, pero no se sabe defender cuando sus compañeros del salón lo insultan.”

“Lo que sucede Doctor, es que mi mujer no ha sabido criarlo bien, cada vez que yo lo he corregido ella ha intervenido en su defensa– interrumpe el padre. Además sus abuelos muchos lo engríen”.

La madre se defiende diciendo que él no es el único hijo varón, recuerda que tenemos cinco hijos varones y a todos los hemos criado por igual.

El padre acusa a la madre: Creo que todo esto comenzó cuando empezaste a comprar y a tejer ropitas de color rosado porque creías que nuestro quinto hijo sería mujercita.”

“El que quería hija mujer eras tú, desde el segundo hijo ya querías que fuese mujercita, igual me convenciste con el tercero y con el cuarto, y ya después de siete años lo tuvimos a nuestro Iván Omar–dice la madre.

Yo doctor a todos los he tratado de una forma brusca, pero a mi último hijo no le he podido poner rigor, porque la mamá me decía que esas actitudes las dejara en el Ejército, que acá en la casa no podía estar con cachaquerías.

Claro pues Doctor, si la primera vez que mi esposo vio a mi hijito ponerse mis zapatos de taco, dio un grito en el cielo y le dio una tremenda paliza que de no haber sido por sus abuelitos, me lo manda al hospital. Todos los mayores lo hicieron cuando eran niños y nunca les ha pasado nada.

Yo a todos les he traído carritos, pistolas, ametralladoras, tanques, pelotas de fútbol, y a todos les gustaban menos a Iván Omar. Me preocupé cuando dejaba de lado los juguetes y prefería jugar con las muñequitas de sus primitas, a la cocinita, a las casas de las Barbies, a recortar figuritas de La Sirenita. A los más grandes hasta ahora les gusta sacar sus soldaditos para jugar, sus carritos, y de ser ellos les gustaría Ben 10, El hombre araña, Plantas versus zombies, Bajo terra, pero a mi hijo no. Una vez, solamente una vez lo vi con las uñas de las manos y de los pies pintados con esmalte rojo. Y no le pequé porque estaban sus abuelos consentidores.

Y ahora nos están llamando, no por sus calificaciones que son excelentes, sino por su comportamiento, que no se agrupa con los varones, que no quiere jugar ni de arquero en el equipo del salón, que prefiere ir a jugar vóley con las chicas. He averiguado que hay varios tratamientos para lo que tiene mi hijo, que hay hormonas para que se pongan más machos y olviden estas cosas de la niñez. Sus compañeros, en vez de llamarlo por su nombre Iván Omar, lo llaman Ivón Xiomara, y además se lo escriben en sus cuadernos. Y mi hijito, lo peor de todo es que no reclama, nos hemos enterado por lo de los cuaderno y por una nota que nos envió la tutora en la Agenda Escolar. Creo que vamos a denunciar al colegio.

Entonces hago pasar a Iván Omar. Noto ciertas ojeras, algunos tics en los ojos y constantemente se muerde las uñas y en la entrevista acorde con la edad, le pregunto si desea quedarse solo o si quiere que se retiren los padres. A lo que Iván Omar me responde de una manera firme, y clara, que se queden, que saben todo de mí. Saben que no me gusta jugar con los chicos, que prefiero los juegos de las chicas, que incluso deseo ser una chica, no me gusta ser hombre, les he pedido que me compren unos vestidos, pero no quieren, solamente me han dicho que cierre mis ojos y que rece, que son tonterías propias de mi edad, que ya se me pasará. Mi mamá sabe que me pongo sus medias de nylon para dormir.

Eso sí nunca nadie me ha tocado ni me ha manoseado. Yo quisiera ponerme un vestido, porque me gusta, pero en mi casa no me dejan. Solamente lo hago cuando voy a jugar con mis primas. Cuando me molestan en el colegio, yo puedo aguantar un poco, pero cuando hacen bromas pesadas soy capaz de reaccionar feo. La vez pasada la saqué sangre a un compañero que había roto mi tarea y la había tirado en el inodoro del baño.

Cuando me quedo nuevamente con los padres les explico los diagnósticos y les digo que lo que más me preocupa es la depresión y que necesita ser tratado en forma integral. Con respecto al Trastorno de la identidad Sexual a la edad de su niño, es conveniente que la familia entera entre a Terapia para que pueda entender a Iván Omar, ya que además de la depresión, los conflictos generados por las expectativas de la familia, vecinos, compañeros, y las burlas y rechazo a las que pueda quedar sometido, van a generar un gran estrés y malestar en el menor. Les explico que, aunque a esta edad los niños puedan vestirse de mujeres, a diferencia del Travestismo fetichista en adultos, este travestismo de los niños no causa excitación sexual. También les explico que de todos los chicos que tienen un Trastorno de Identidad Sexual en la Infancia, de uno a dos tercios, van a presentar una Orientación Homosexual durante la adolescencia y después de ella. Muy pocos de estos niños, llegan a presentar Transexualismo en la vida adulta.

Espero que los padres y la familia entera puedan entrar en Terapia y puedan demostrarle su cariño, protección y comprensión a Iván Omar, en esta etapa difícil por la que está pasando. Y que al final, como en todo, que triunfe el amor.

En este sitio encontraras las preguntas del examen nacional, material de estudio, prueba la nueva aplicacion apps del examen nacional.

Visita O http://enarm.godieboy.com

En este sitio encontraras las preguntas del examen nacional, material de estudio, prueba la nueva aplicacion apps del examen nacional.

Visita O http://enarm.godieboy.com

caso clinico

Mujer de 60 años, diabética desde hace ocho años, con buen control metabólico. Tiene 3 días con fiebre no cuantificada, escalofríos, ataque al estado general, disuria, urgencia urinaria, dolor lumbar y orina turbia. ef: fc 140/min, fr 26/min, ta 130/90 mmhg, temp. 39.2°c, agitada, diaforética. Dolor difuso en el abdomen, puñopercusión dolorosa en fosa lumbar derecha. 19,000 leucocitos, neufrofilia 90%, bandas 5%; creatinina sérica 1.6, glucemia 180 mg/dl, leucocitos incontables en orina y nitritos positivos. riñon derecho con incremento en la ecogenicidad, aumentado de tamaño, sin gas o colecciones.

pregunta

¿ Qué diagnóstico puede establecer en este momento?

A.Sepsis grave secundaria a pielonefritis
B.choque séptico secundario a pielonefritis
C.Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica secundaria a pielonefritis aguda.
D.pielonefritis enfisematosa

 

respuesta

Continúa leyendo

 

 

RESPUESTA AL CASO CLÍNICO DE CARDIOLOGIA

Nos encontramos ante la presencia de un paciente con una angina estable por la característica del dolor y de encontrarse actualmente asintomático y la duración de menos de 15 minutos del dolor, tiene factores de riesgo tales como el tabaquismo y se encuentra hipertenso, el origen del dolor es coronario, para confirmar el diagnostico es de elección la ergometria o prueba de esfuerzo, y el tratamiento adecuado es el uso de nitratos con beta bloqueadores, antiagregantes (AAS). Los IECAs se utilizaran en pacientes quienes tengan antecedentes de enfermedades cardiacas o metabólicas previamente diagnosticadas. Los betabloqueadores se usan como antianginosos de elección si no existe contraindicación, especialmente si tiene antecedente de datos de isquemia

De primera línea daríamos el Beta bloqueador para reducir la demanda de oxígeno . El IECA ya sería un adyuvante para disminuir el remodelado ventricular …

Betabloqueantes “gran eficacia para prevenir la angina y los episodios de isquemia, les convierte en los fármacos antiaginosos de elección en ausencia de complicaciones”. IECA ” se emplea por su beneficio pronóstico pues sus propiedades antiaginosas son escasas o nulas.

 

VER CASO CLÍNICO RELACIONADO

En este sitio encontraras las preguntas del examen nacional, material de estudio, prueba la nueva aplicacion apps del examen nacional.

Visita O http://enarm.godieboy.com

 

CASO CLÍNICO

Una mujer de 40 años ingresa en el servicio de urgencias con fiebre de 38ºC y dolor lumbar derecho. En la analítica destacan 25.000 leucocitos/mm3 con desviación a la izquierda y en la ecografía abdominal se evidencia una litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo ¿cuál es el microorganismo que esperamos encontrar?

A. Escherichia coli.
B. Candida albicans.
C. Proteus mirabilis.
D. Enterococcus faecalis.
E. Salmonella typhi.